Las vías aéreas nasofaríngeas son tubos flexibles con un extremo ensanchado (de ahí su sinónimo: trompetas nasales) y el otro extremo biselado, que se inserta, biselado primero, a través de las fosas nasales hacia la faringe.
(Véase también Establecimiento y control de vías aéreas, Cómo se inclina la cabeza: maniobra de elevación del mentón y de empuje de la mandíbula, y Cómo se insertar una vía aérea orofaríngea).
Las vías aéreas faríngeas (tanto nasofaríngeas como orofaríngeas) son un componente del tratamiento preliminar de las vías aéreas superiores para pacientes con apnea o insuficiencia respiratoria grave. El manejo preliminar de la vía aérea superior también incluye:
Posición apropiada del paciente
Maniobras manuales de la mandíbula
El objetivo de todos estos métodos es aliviar la obstrucción de las vías aéreas superiores causada por un paladar blando relajado y/o una lengua relajada que puede obstruir la orofaringe.
Indicaciones para la vía aérea nasofaríngea
Respiraciones sonoras causadas por obstrucción de vía aérea superior en pacientes que respiran espontáneamente y tienen reflejo nauseoso intacto
Algunas veces para la dilatación y la anestesia del conducto nasal a modo de preparación para la intubación nasotraqueal
Las vías aéreas nasofaríngeas se toleran mejor y se prefieren en los pacientes obnubilados con reflejos nauseosos intactos. en lugar de las vías aéreas orofaríngeas.
Las vías aéreas nasofaríngeas se pueden usar en algunos entornos donde no se pueden emplear las vías aéreas orofaríngeas, como por ejemplo en un traumatismo oral o con trismo (restricción de la apertura de la boca, incluso con espasmo de los músculos de la masticación).
Las vías aéreas nasofaríngeas también pueden facilitar la ventilación con bolsa-válvula-máscara.
Contraindicaciones para la vía aérea nasofaríngea
Contraindicaciones absolutas:
Sospecha de fractura de la lámina cribosa (base del cráneo)
Se ha informado el pasaje de la vía aérea nasofaríngea a la bóveda craneal a través de una solución de continuidad en la lámina cribosa, pero es raro (1).
Contraindicaciones relativas:
Traumatismo nasal significativo
Complicaciones de la vía aérea nasofaríngea
Las complicaciones son:
Epistaxis
Vómitos y aspiración en pacientes conscientes
Sinusitis
Equipo para la vía aérea nasofaríngea
Guantes, mascarilla y bata
Toallas, sábanas o dispositivos comerciales según sea necesario para colocar el cuello y la cabeza en posición de olfateo
Varios tamaños de vías aéreas nasofaríngeas
Lubricante soluble en agua o gel anestésico
Aparato de succión y catéter Yankauer para aspirar secreciones orales o cualquier líquido en la orofaringe
Pinzas de Magill (si es necesario para eliminar cuerpos extraños fácilmente accesibles en la orofaringe)
Sonda nasogástrica, para aliviar la insuflación gástrica según sea necesario
Consideraciones adicionales para la vía aérea nasofaríngea
Se pueden usar dos vías aéreas, una en cada orificio nasal, para mejorar la oxigenación y la ventilación.
Se puede usar una vía aérea orofaríngea simultáneamente con las vías aéreas nasofaríngeas si el paciente no tiene reflejo nauseoso.
Las vías aéreas nasofaríngeas generalmente se pueden utilizar incluso con lesiones faciales graves, pero se debe tener cuidado para asegurar la colocación adecuada.
A veces se utilizan vasoconstrictores tópicos y/o anestésicos.
Anatomía relevante para la vía aérea nasofaríngea
La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si es necesaria la intubación endotraqueal.
El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., sin elevación en niños con occipucio grande, alto grado en pacientes con obesidad).
Posicionamiento de la vía aérea nasofaríngea
Posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical:
Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje óptimo del aire mediante la colocación del paciente en una posición de olfateo adecuada. La posición correcta de olfateo alinea el conducto auditivo externo con la escotadura esternal. Para lograr la posición de olfateo, es posible que se deban colocar toallas dobladas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello o los hombros, de modo que el cuello se flexione sobre el cuerpo y la cabeza se extienda sobre el cuello. En pacientes obesos, pueden ser necesarias muchas toallas dobladas o un dispositivo tipo rampa comercial para elevar suficientemente los hombros y el cuello. En los niños, generalmente se necesita un cojín detrás de los hombros para apoyar el occipucio más grande.
Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las vías aéreas. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Si es probable una lesión de la columna cervical:
Se posiciona al paciente en decúbito supino o con ligera inclinación sobre la camilla.
Evitar mover el cuello y realizar la maniobra de empuje mandibular. No realizar la inclinación de la cabeza: elevación del mentón.
Descripción paso a paso del procedimiento para la inserción de una vía aérea nasofaríngea
Según sea necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño (mediante aspiración o pinzas de Magill).
Estimar la longitud apropiada de la vía aérea a insertar. Un método para la estimación consiste en sostener la vía aérea contra un lado de la cara del paciente. La vía aérea debe extenderse desde la punta de la nariz hasta el trago de la oreja. (Después de la inserción, se deben evaluar las ventilaciones para determinar si se debe sustituir por una vía aérea de diferente tamaño).
Las narinas se abren para revelar la vía nasal. Ambas narinas se inspeccionan para determinar el lado más ancho.
La vía aérea nasofaríngea se lubrica con un producto hidrosoluble o con un gel anestésico como la lidocaína en gel.
Insertar la vía aérea en el pasaje nasal más grande, apuntando hacia atrás (no en dirección cefálica) y en dirección paralela al suelo de la cavidad nasal, con el bisel de la punta hacia el tabique nasal (es decir, con el extremo puntiagudo lateral y el extremo abierto de la vía aérea hacia el tabique). Se aplica presión suave pero firme para pasar la vía aérea a través de la cavidad nasal por debajo del cornete inferior.
Si se encuentra resistencia, se intenta girar la vía aérea ligeramente y se vuelve a avanzar. Si el tubo aún no pasa, se debe intentar su inserción en la otra fosa nasal. No usar fuerza excesiva.
La vía aérea se avanza hacia atrás hasta que el reborde quede apoyado en el orificio de la narina.
En pacientes que respiran por sí mismos, la colocación exitosa de la vía aérea debe lograr sonidos respiratorios normales (p. ej., ya no con respiraciones sonoras).
En pacientes que requieren ventilación con bolsa-válvula-mascarilla, una vez colocada la vía aérea de manera exitosa, debe comprobarse una mínima fuga de aire entre la mascarilla y la cara del paciente cuando se aprieta la bolsa.
Cuidados posteriores a la inserción de una vía aérea nasofaríngea
El paciente se ventila según corresponda. Se utiliza una maniobra de inclinación de la cabeza con elevación del mentón o de empuje de la mandíbula según sea necesario para elevar la lengua y evitar que obstruya la vía aérea nasofaríngea.
Se controla al paciente para identificar y corregir cualquier inconveniente que surja para lograr una ventilación y una oxigenación adecuadas.
Advertencias y errores comunes de la vía aérea nasofaríngea
El riesgo de sangrado nasal se reduce si se asegura que el extremo puntiagudo del bisel no roza el tabique nasal; la abertura debe estar hacia el tabique y el extremo puntiagudo debe ser lateral.
Referencia
1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496
