Infección por Papilomavirus Humano (HPV)

Se documentaron > 100 tipos de HPV. Algunos infectan el epitelio cutáneo y causan verrugas cutáneas Verrugas Las verrugas son lesiones epidérmicas benignas y frecuentes causadas por una infección por el virus del papiloma humano. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo con diferentes morfologías... obtenga más información comunes. Algunos infectan principalmente la mucosa de la región anogenital, así como las regiones orofaríngea y laríngea.

Las principales manifestaciones de HPV anogenital son

Algunos datos sugieren que el HPV desempeña un papel en la patogenia de algunos cánceres de vejiga.

Los condilomas acuminados son verrugas anogenitales benignas producidas por los tipos de HPV 6 y 11, al igual que las verrugas laríngeas y orofaríngeas. La neoplasia intraepitelial de bajo grado y de alto grado y el carcinoma pueden deberse a la infección por HPV.

Prácticamente todos los cánceres de cuello Cáncer de cuello uterino En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide; menos frecuente es el adenocarcinoma. La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus... obtenga más información uterino están causados por HPV; aproximadamente el 70% está causado por los tipos 16 y 18, y muchos de los restantes se deben a los tipos 31, 33, 45. 52 y 58 (1 Referencia El papilomavirus humano (HPV) causa verrugas. Algunos tipos causan verrugas en la piel y otros generan verrugas genitales sobreelevadas o planas (lesiones de la piel o las membranas mucosas... obtenga más información ). Los tipos de HPV que afectan principalmente a la zona anogenital pueden transmitirse a la orofaringe por contacto orogenital; el tipo 16 parece ser responsable de muchos casos de cáncer de la orofaringe Carcinoma epidermoide orofaríngeo El carcinoma epidermoide de la orofaringe se refiere al cáncer de la amígdala, la base y el tercio posterior de la lengua, el paladar blando, y las paredes posteriores y laterales de la faringe... obtenga más información . Los HPV de tipo 16 y 18 también pueden causar cáncer en otras áreas, incluyendo la vulva, la vagina, el ano y el pene.

El HPV se transmite a partir de lesiones durante el contacto con piel o mucosa. Los tipos que afectan la región anogenital suelen diseminarse por vía sexual durante el coito vaginal o anal, pero también puede ocurrir durante el contacto digital, bucal y genital sin penetración.

Las verrugas genitales son más frecuentes en pacientes inmunodeficientes. Las velocidades de crecimiento varían, pero el embarazo, la inmunodeficiencia o la maceración de la piel pueden acelerar el crecimiento y la diseminación de las verrugas.

Las verrugas causada por el HPV aparecen tras un período de incubación de entre 1 y 6 meses.

Las verrugas anogenitales visibles suelen ser pólipos (lesiones sobreelevadas) blandos, húmedos y diminutos de color rosado o grisáceo que

En general las verrugas son asintomáticas, pero en algunos pacientes producen prurito, ardor o molestias.

En los hombres, las verrugas se localizan con mayor frecuencia debajo del prepucio, sobre el surco coronal, dentro del meato uretral y sobre el cuerpo del pene. Pueden aparecer alrededor del ano y en el recto, en especial en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

En las mujeres, las verrugas aparecen con mayor frecuencia en la vulva, la pared vaginal, el cuello uterino y el periné, aunque la uretra y la región anal también pueden verse afectadas.

Los tipos de HPV 16 y 18 suelen causar lesiones intraepiteliales endocervicales o anales, difíciles de visualizar y de diagnosticar clínicamente.

Las verrugas genitales suelen diagnosticarse mediante inspección visual macroscópica. Su apariencia suele permitir su diferenciación de los condilomas planos Sífilis secundaria de la sífilis secundaria y de los carcinomas. Sin embargo, se recomienda solicitar pruebas serológicas para sífilis Pruebas de diagnóstico para sífilis La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios clínicos sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información en el momento del diagnóstico inicial y después de 3 meses. Las verrugas atípicas, ulceradas, sangrantes o persistentes pueden tener que biopsiarse para excluir un carcinoma.

Las lesiones intraepiteliales cervicales y anales solo pueden visualizarse mediante colposcopia y anoscopia. La aplicación de una solución de ácido acético al 3-5% durante algunos minutos antes de la colposcopia blanquea las lesiones, y mejora la visualización y la detección de lesiones pequeñas. Las pruebas de cribado para el cáncer de cuello uterino Diagnóstico En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide; menos frecuente es el adenocarcinoma. La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus... obtenga más información se analizan en otra parte del MANUAL.

En entornos de bajos recursos sin acceso a pruebas de Papanicolaou o colposcopia de rutina, el cribado y la evaluación para detectar cáncer de cuello uterino incluyen pruebas de HPV y/o inspección visual con uso de ácido acético o yodo Lugol (1 Referencias del diagnóstico El papilomavirus humano (HPV) causa verrugas. Algunos tipos causan verrugas en la piel y otros generan verrugas genitales sobreelevadas o planas (lesiones de la piel o las membranas mucosas... obtenga más información , 2 Referencias del diagnóstico El papilomavirus humano (HPV) causa verrugas. Algunos tipos causan verrugas en la piel y otros generan verrugas genitales sobreelevadas o planas (lesiones de la piel o las membranas mucosas... obtenga más información ).

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para los subtipos oncogénicos de HPV se utilizan como parte del cribado del cáncer de cuello uterino en las mujeres. Las pruebas iniciales típicas detectan cualquiera de los 13 tipos comunes de alto riesgo. Se pueden realizar pruebas de seguimiento del genotipo de HPV para detectar los tipos de alto riesgo, típicamente 16, 18 o 45. No existen pruebas de HPV de uso clínico para hombres.

Los médicos deben buscar lesiones orales malignas potencialmente causadas por el HPV durante el examen sistemático de la boca y la cavidad bucal Boca y cavidad bucal Los primeros exámenes odontológicos de rutina deben realizarse a la edad de 1 año o cuando brotan los primeros dientes. Las evaluaciones posteriores deben realizarse en intervalos de cada 6... obtenga más información .

No se desarrollaron tratamientos completamente satisfactorios para las verrugas anogenitales, dado que las recidivas son frecuentes y requieren nuevos cursos terapéuticos. En los pacientes inmunocompetentes, las verrugas genitales pueden resolverse sin tratamiento. En los pacientes inmunodeficientes, las verrugas pueden responder en forma menos óptima al tratamiento.

Debido a que ningún tratamiento es claramente más eficaz que otros, el tratamiento de las verrugas anogenitales debe guiarse por otras consideraciones, principalmente del tamaño de la verruga, el número y la localización anatómica; la preferencia del paciente; el costo del tratamiento; la conveniencia; los efectos adversos y la experiencia del médico (véase the Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts).

La verrugas genitales pueden ser tratadas con

Anestesia local o general de acuerdo con el tamaño o el número de verrugas que deben eliminarse. Las verrugas vulvovaginales extensas pueden requerir ablación con láser. En las verrugas anales, la extirpación con un resectoscopio puede ser el tratamiento más eficaz; se utiliza anestesia general.

Los tratamientos tópicos incluyen antimitóticos (p. ej., podofilotoxina, podofilino, 5-fluorouracilo), ácidos (p. ej., ácido tricloroacético), inductores del interferón (p. ej., imiquimod) y sinecatequinas (un producto botánico con mecanismo desconocido). Estos son ampliamente utilizados, pero por lo general requieren múltiples aplicaciones durante semanas a meses y con frecuencia son ineficaces. Antes de aplicar los tratamientos tópicos, debe protegerse el tejido circundante con vaselina en gel. Es necesario advertir a los pacientes que después del tratamiento es posible que experimenten dolor en el área.

La aplicación intralesional o intramuscular de interferón alfa (p. ej., interferón alfa-2b, interferón alfa-n3) logró eliminar lesiones sobre la piel y los genitales que no habían respondido a otros tratamientos, aunque aún no se definieron las formas de administración óptimas y los efectos a largo plazo. Asimismo, en algunos pacientes con papulosis bowenoide de los genitales (causada por HPV tipo 16), se observó la desaparición inicial de las lesiones después del tratamiento con interferón alfa, aunque resurgieron más adelante como cánceres invasores.

Al eliminar la superficie interna húmeda del prepucio, la circuncisión puede prevenir las recidivas en hombres.

Las parejas sexuales actuales de personas con verrugas genitales deben ser sometidas a exámenes y, si se detecta una infección, deben recibir tratamiento.

Las lesiones intrauretrales se tratan con éxito con tiotepa (un fármaco alquilante) instilada en la uretra. En los hombres, la aplicación de 5-fluorouracilo 2 a 3 veces al día es muy eficaz para las lesiones uretrales, aunque rara vez causa edema, que puede ocasionar una obstrucción uretral. Las lesiones intrauretrales suelen ser tratadas por un urólogo.

La neoplasia cervical intraepitelial (CIN) se controla con biopsia escisional Cáncer de cuello uterino En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide; menos frecuente es el adenocarcinoma. La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus... obtenga más información .

La neoplasia intraepitelial vulvar y vaginal se trata con resección quirúrgica.

Las parejas sexuales de pacientes con neoplasia intraepitelial cervical o carcinoma de cuelo uterino y de pacientes con papulosis bowenoide deben ser asesoradas y evaluadas regularmente para detectar lesiones relacionadas con HPV. El HPV rectal debe manejarse de igual forma.

El manejo de los cánceres causados por HPV se analiza en otro apartado del MANUAL.

(Para más información, véase Childhood Vaccination Schedule Cronograma de vacunación infantil La vacunación sigue un cronograma recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the American Academy of Pediatrics, the American Academy of Family Physicians, y the American... obtenga más información and Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.)

Una vacuna nonavalente y una vacuna tetravalente protegen contra 2 tipos de VPH (tipos 6 y 11) responsables de > 90% de las verrugas genitales visibles. Estas vacunas también protegen contra los 2 tipos de HPV (16 y 18) que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino. La vacuna nonavalente también protege contra los 2 tipos de HPV (tipos 31, 33, 45, 52 y 58) que causan alrededor del 15% de los cánceres de cuello uterino. Una vacuna bivalente protege sólo contra los tipos 16 y 18.

Solo la vacuna nonavalente está disponible en los Estados Unidos.

Las recomendaciones actuales del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de los Centers for Disease Control son las siguientes:

Tanto en los hombres como en las mujeres de hasta 26 años: la vacuna contra el HPV se recomienda a los 11 o 12 años (puede comenzarse a los 9 años) y para los pacientes no vacunados previamente o no vacunados en forma adecuada se puede indicar hasta los 26 años.

Para adultos de 27 a 45 años: los médicos deben analizar con los pacientes la toma de decisiones para determinar si deben ser vacunados.

Dado que el HPV puede transmitirse por contacto de piel a piel, los preservativos no protegen completamente contra la infección.

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.