Mycoplasma genitalium es una causa importante de uretritis no gonocócica, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, proctitis, y faringitis no causada por Chlamydia trachomatis. El diagnóstico se establece mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. El tratamiento consiste en doxiciclina y azitromicina o moxifloxacina.
Mycoplasma genitalium (y los microorganismos relacionados M. hominis y Ureaplasma urealyticum) causan uretritis no gonocócica y otras infecciones de transmisión sexual, como cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica. Estos microorganismos también causan proctitis y faringitis, que pueden desarrollarse después del contacto sexual rectal u orogenital con una persona infectada.
M. genitalium es la segunda causa después de C. trachomatis de uretritis no gonocócica (véase también Infecciones urogenitales por clamidia). M. genitalium es la causa de aproximadamente 15 a 20% de los casos de uretritis no gonocócica en hombres, y se encuentra en aproximadamente 10 a 30% de las mujeres con cervicitis (1, 2).
(Véase también Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual.)
Referencias generales
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1 Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Signos y síntomas de las infecciones micoplásticas urogenitales
Los síntomas en los hombres son similares a los de la uretritis por clamidia: disuria, molestias en la uretra y secreción clara o mucopurulenta. También como con la clamidia, la uretritis puede ser asintomática.
Los síntomas en las mujeres pueden incluir los de uretritis (irritación y secreción uretral, disuria, polaquiuria) así como secreción vaginal, dolor pélvico y dispareunia; cervicitis con exudado amarillo mucopurulento y ectopia cervical (extensión del epitelio endocervical rojo hacia las superficies vaginales del cuello uterino); y enfermedad inflamatoria pélvica (malestar en el abdomen inferior, típicamente bilateral, e hipersensibilidad marcada cuando se palpan el abdomen, los anexos y el cuello uterino), y pueden causar infertilidad.
La proctitis o la faringitis puede desarrollarse en hombres y mujeres.
Diagnóstico de las infecciones micoplásmaticas urogenitales
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
A veces, detección de parejas sexuales
El diagnóstico se realiza mediante evaluación de ácidos nucleicos de secreción uretral o vaginal, orina (en hombres), o hisopados endocervicales, rectales, faríngeos o uretrales. Las pruebas de ácidos nucleicos deben incluir pruebas para marcadores de resistencia a antibióticos cuando estén disponibles.
La microscopía no es útil, y el cultivo es demasiado lento para usarse en la práctica.
Debido a que no hay evidencia suficiente para apoyar el beneficio de las pruebas y el tamizaje para micoplasma y debido a la preocupación de que el sobretratamiento pueda empeorar la resistencia a antibióticos, las pruebas se recomiendan solo en pacientes con uretritis, proctitis o cervicitis recurrente y para parejas sexuales de pacientes con una infección de transmisión sexual por micoplasma (1, 2). Las pruebas también pueden considerarse en pacientes con enfermedad pelviana inflamatoria.
Referencias del diagnóstico
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1 Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Tratamiento de infecciones micoplásmaticas urogenitales
Antibióticos orales
Tratamiento de las parejas sexuales
Se recomienda un régimen de tratamiento en 2 etapas para infecciones de transmisión sexual causadas por M. genitalium, dependiendo de la disponibilidad y el resultado de las pruebas de resistencia a macrólidos (1):
Si es sensible a los macrólidos: doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días, seguida de azitromicina 1 g por vía oral (dosis inicial), seguida de 500 mg por vía oral una vez/día durante 3 días adicionales (2,5 g en total)
Si es resistente a macrólidos, o si no se cuenta con pruebas de sensibilidad: doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días, seguido de moxifloxacina 400 mg por vía oral una vez al día durante 7 días
El tratamiento de las pacientes embarazadas se individualiza porque tanto moxifloxacina como doxiciclina no suelen recomendarse durante el embarazo.
Las parejas sexuales deben ser evaluadas y, si son positivas, tratadas (1). Los pacientes tratados deben volver a evaluarse si los síntomas persisten 21 días después del tratamiento.
Referencia del tratamiento
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1 Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
