La tricuriasis es una infección por el nematodo (gusano) Trichuris trichiura. Produce dolor abdominal y, en las infecciones graves, anemia y desnutrición. El diagnóstico se basa en el hallazgo de huevos en las heces. El tratamiento consiste en mebendazol, albendazol o ivermectina.
La tricuriasis es la tercera infección más frecuente por nematodos transmitida por el suelo. Se estima que entre 800 millones de personas están infectadas en todo el mundo (1). Trichuris trichiuraLa tricuriasis se produce con mayor frecuencia en las zonas tropicales con saneamiento deficiente y entre los niños. En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de tricuriasis se producen en inmigrantes o viajeros que regresan de áreas endémicas, pero hay casos adquiridos localmente en algunas áreas del sur.
La infección se disemina por la vía fecal-oral. Los huevos ingeridos eclosionan e ingresan en las criptas del intestino delgado como larvas. Después de madurar durante 1 a 3 meses, los helmintos migran al ciego y el colon ascendente, donde se adhieren al epitelio superficial, se aparean y depositan sus huevos.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Se estima que los gusanos adultos viven aproximadamente 1 año, aunque algunos pueden vivir más tiempo.
(Véase también Revisión sobre infecciones parasitarias).
Referencia general
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Síntomas y signos de la tricuriasis
Las infecciones leves por Trichuris suelen ser asintomáticas.
Los pacientes con infecciones graves pueden tener dolor abdominal, anorexia y diarrea; la pérdida de peso, la anemia y l prolapso rectal pueden ocurrir en particular en los niños.
Diagnóstico de la tricuriasis
Examen microscópico de las heces
El diagnóstico de la trichuriasis se confirma a través del examen microscópico de las heces, dado que los huevos característicos en forma de limón con opérculos claros en ambos extremos se identifican fácilmente.
Cuando se realiza una anoscopia, una proctoscopia o una colonoscopia debido a otra indicación, pueden hallarse parásitos adultos que protruyen en la luz del intestino.
Debe indicarse un hemograma completo para detectar anemia.
Tratamiento de la tricuriasis
Mebendazol
Albendazol
Ivermectina
El mebendazol es eficaz para los pacientes con tricuriasis. El albendazol o la ivermectina también son eficaces. Se ha utilizado una dosis única de 500 mg de mebendazol en programas de tratamiento masivo, pero los regímenes de dosis única tienen baja eficacia para la tricuriasis (1). Por lo general, estos medicamentos no deben administrarse durante el embarazo.
Si se planea un tratamiento con ivermectina, debe evaluarse en los pacientes si existe coinfección por Loa loa si han estado en áreas de África Central donde se transmite; la ivermectina puede inducir reacciones graves en pacientes con niveles altos de microfilarias de Loa loa .
En un ensayo, una dosis única de emodepsida mostró alta eficacia contra T. trichiura con tasas de curación de aproximadamente el 85% (2).
Referencias del tratamiento
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Published 2017 Sep 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Prevención de la tricuriasis
La prevención de la tricuriasis es posible a través de sistemas eficaces de eliminación de aguas residuales, la preparación sanitaria de los alimentos, la evitación de agua potencialmente contaminada y una buena higiene personal, incluido el lavado de manos.
Conceptos clave
La tricuriasis se produce con mayor frecuencia en las zonas tropicales con saneamiento deficiente y en los niños. Las infecciones también se producen en el sur de los Estados Unidos.
La infección se disemina por la vía fecal-oral.
Las infecciones leves suelen ser asintomáticas; las infecciones graves pueden provocar dolor abdominal, anorexia, diarrea y, en niños, pérdida de peso, anemia y prolapso rectal.
Para diagnosticar la tricuriasis, se examina una muestra de las heces para detectar los característicos huevos en forma de limón con opérculos claros en ambos extremos.
Tratar con mebendazol, albendazol y la ivermectina.
Si se planea un tratamiento con ivermectina, debe buscarse una coinfección por Loa loa si han estado en áreas de África Central donde se transmite porque la ivermectina puede inducir reacciones graves en pacientes con niveles altos de microfilarias de Loa loa.
