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Envenenamiento con hongos

Por

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Grand Strand Medical Center

Revisado médicamente jun 2022
Vista para pacientes

Varias especies de hongos causan toxicidad cuando son ingeridas. Las toxinas y, por lo tanto, los síntomas varían según la especie. La identificación específica es difícil, por lo que el tratamiento en general está guiado por los síntomas.

La diferenciación de las especies tóxicas y no tóxicas es difícil, aun para las personas con mucho conocimiento del tema. Las reglas tradicionales y populares no son fiables, y las mismas especies pueden tener grados variables de toxicidad según dónde sean cosechadas. Si los pacientes han ingerido un hongo no identificado, reconocer la especie puede ayudar a determinar el tratamiento específico. Sin embargo, como pocas veces hay un micólogo experimentado disponible para la consulta, el tratamiento de los pacientes que se enferman después de ingerir hongos en general está guidada por los síntomas. Si hay disponible una muestra del hongo, no ingerida o tomada de la emesis del paciente, puede enviarse a un micólogo para su análisis.

Todos los tóxicos causan vómitos y dolor abdominal; otras manifestaciones varían significativamente según el tipo de hongo. En general, los hongos que causan síntomas tempranos (dentro de las 2 h) son menos peligrosas que las que provocan síntomas tardíos (en general, después de 6 h).

El tratamiento para la mayoría de los envenenamientos con hongos está dirigido a los síntomas y consiste en medidas de apoyo. El carbón activado puede ser útil para limitar la absorción. Numerosas terapias de antídotos han sido juzgados, especialmente para Amanita especies, pero ninguno ha mostrado resultados consistentemente positivos.

Síntomas gastrointestinales tempranos

Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tempranos (p. ej., Chlorophyllum molybdites, y parasol falso, sombrilla de esporas verdes que a menudo crece en el césped) provocan gastroenteritis, a veces con cefaleas o mialgias. A veces, la diarrea es sanguinolenta.

Por lo general, los síntomas resuelven dentro de las 24 h.

El tratamiento es sintomático.

Síntomas neurológicos tempranos

Los hongos que causan síntomas neurológicos tempranos incluyen los alucinógenos, que en general son ingeridos con fines recreativos porque contienen psilocibina, un alucinógeno Alucinógenos Los alucinógenos son un grupo diverso de drogas que pueden causar reacciones idiosincrásicas, extremadamente impredecibles. En general la intoxicación provoca alucinaciones, percepción alterada... obtenga más información . Los más comunes son los miembros del género Psilocybe, pero hay otros géneros que contienen psilocibina.

Los síntomas comienzan dentro de los 15 o 30 min e incluyen euforia, potenciación de la imaginación y alucinaciones. La taquicardia y la hipotensión son comunes, y algunos niños presentan hiperpirexia; sin embargo, las consecuencias graves son raras.

En ocasiones, el tratamiento implica la sedación (p. ej., con benzodiazepinas).

Primeros síntomas muscarínicos

Ciertos hongos contienen toxinas que estimulan los receptores colinérgicos muscarínicos, lo que imita los efectos de la acetilcolina sobre estos receptores (las toxinas no estimulan los receptores colinérgicos nicotínicos). Los hongos que causan síntomas muscarínicos tempranos incluyen los miembros de los géneros Inocybe y Clitocybe.

Los síntomas pueden incluir el síndrome SLUDGE (véase tabla Síndromes tóxicos comunes Síndromes tóxicos comunes Síndromes tóxicos comunes ), con miosis, broncorrea, bradicardia, diaforesis, sibilancias y calambres. En general, los síntomas son leves, comienzan dentro de los 30 min y resuelven dentro de las 12 h.

La atropina puede administrarse para tratar síntomas muscarínicos graves (p. ej., sibilancias, bradicardia).

Síntomas gastrointestinales tardíos

Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tardíos incluyen miembros de los géneros Amanita, Gyromitra, y Cortinarius.

El hongo Amanita más tóxico es el Amanita phalloides, que causa el 95% de las muertes por envenenamiento por hongos. La gastroenteritis inicial, que puede ocurrir 6 a 12 h después de la ingestión, puede ser grave; puede producirse una hipoglucemia. Los síntomas iniciales menguan a los pocos días; luego aparecen insuficiencia hepática Insuficiencia hepática aguda La insuficiencia hepática aguda es causada con mayor frecuencia por drogas y virus que producen hepatitis. Las manifestaciones principales son la ictericia, la coagulopatía y la encefalopatía... obtenga más información y a veces insuficiencia renal. La atención inicial implica control estricto para la hipoglucemia y posiblemente repetición de la dosis de carbón activado. El tratamiento de la insuficiencia hepática puede requerir trasplante hepático Trasplante de hígado El de hígado es el segundo tipo más común de trasplante de órgano sólido. (Véase también Generalidades sobre el trasplante). Las indicaciones para el trasplante de hígado incluyen Cirrosis ... obtenga más información ; no se ha probado que otros tratamientos específicos (p. ej., N-acetilcisteína, altas dosis de penicilina, silibinina, emulsiones grasas IV) sean beneficiosos.

Los hongos Amanita smithiana causan gastroenteritis retardada, por lo general de 6 a 12 h después de la ingestión, e insuficiencia renal aguda (generalmente dentro de 1 a 2 sem después de la ingestión) que a menudo requiere de diálisis.

El hongo Gyromitra puede causar hipoglucemia junto con una gastroenteritis Generalidades sobre la gastroenteritis La gastroenteritis es la inflamación del revestimiento del estómago y el intestino delgado y grueso. La mayoría de los casos son de etiología infecciosa, aunque puede producirse gastroenteritis... obtenga más información o poco después de ella. Otras manifestaciones incluyen toxicidad de la sistema nervioso central (p. ej., convulsiones) y, después de unos pocos días, un síndrome hepatorrenal. La atención inicial implica control estricto para la hipoglucemia y posiblemente repetición de la dosis de carbón activado. Los síntomas neurológicos se tratan con una infusión IV lenta de piridoxina 70 mg/kg IV en 4 a 6 h (dosis diaria máxima de 5 g); la insuficiencia hepática se trata sintomáticamente.

La mayoría de los hongos Cortinarius son propios de Europa. La gastroenteritis puede durar 3 días. La insuficiencia renal, con síntomas como lumbalgia y disiminución de la producción de orina, puede aparecer 3 a 20 días después de la ingestión. La insuficiencia renal a menudo se resuelve en forma espontánea, pero la diálisis puede ser necesaria durante un breve período si la función renal no mejora en 3 a 5 días y el daño renal crónico podría ser permanente.

Síntomas musculares tardíos

Varias especies de hongos causan un retraso en la miotoxicidad con consiguiente rabdomiólisis Rabdomiólisis La rabdomiólisis es un síndrome clínico que implica la degradación del tejido muscular esquelético. Los síntomas y los signos incluyen debilidad muscular, mialgias y orina de color marrón rojizo... obtenga más información , que a veces es letal. Las especies de Tricholoma pueden causar fatiga, debilidad muscular, mialgias y rabdomiólisis 24 a 72 horas después de la ingestión. Las especies de Russula han causado una miotoxicidad similar que afecta el tejido miocárdico y produce taquicardia, hipotensión, arritmias y muerte. No existe un tratamiento específico dferente del sintomático.

Síndromes neurológicos tardíos

Algunos hongos Clitocybe causan eritromelalgia, que incluye parestesias y disestesias urentes con edema y eritema de los miembros distales 24 horas después de la ingestión. El ácido nicotínico IV puede ser un tratamiento eficaz.

Hapalopilus rutilans causa un síndrome del sistema nervioso central tardío (más de 12 horas después de la ingestión) que incluye vértigo, ataxia, alteraciones visuales, somnolencia y encefalopatía.

Pleurocybella porrigens causa un síndrome tardío (tras 1 a 31 días) con alteración de la conciencia, convulsiones, mioclonías, disartria, encefalopatía, insuficiencia respiratoria y muerte.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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