Varias especies de hongos causan toxicidad cuando son ingeridas. Las toxinas y, por lo tanto, los síntomas varían según la especie. La identificación específica es difícil, por lo que el tratamiento en general está guiado por los síntomas.
(Véase también Generalidades del envenenamiento.)
La diferenciación de las especies tóxicas y no tóxicas es difícil, aun para las personas con mucho conocimiento del tema. Las reglas tradicionales y populares no son fiables, y las mismas especies pueden tener grados variables de toxicidad según dónde sean cosechadas. Si los pacientes han ingerido un hongo no identificado, reconocer la especie puede ayudar a determinar el tratamiento específico. Sin embargo, como pocas veces hay un micólogo experimentado disponible para la consulta, el tratamiento de los pacientes que se enferman después de ingerir hongos en general está guidada por los síntomas. Si hay disponible una muestra del hongo, no ingerida o tomada de la emesis del paciente, puede enviarse a un micólogo para su análisis.
Todos los tóxicos causan vómitos y dolor abdominal; otras manifestaciones varían significativamente según el tipo de hongo. En general, los hongos que causan síntomas tempranos (dentro de las 2 h) son menos peligrosos que los que provocan síntomas tardíos (en general, después de 5 h). Sin embargo, la ingestión de algunas especies de amanita (Amanita smithiana), que ahora se reconoce que causa toxicidad renal significativa, puede presentarse con síntomas gastrointestinales pocas horas después de la ingestión (1, 2).
El tratamiento para la mayoría de los envenenamientos con hongos está dirigido a los síntomas y consiste en medidas de apoyo. El carbón activado puede ser útil para limitar la absorción. Numerosas terapias con antídotos han sido probadas, especialmente para las especies de Amanita, pero ninguna ha mostrado resultados consistentemente positivos.
Síntomas gastrointestinales tempranos
Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tempranos (p. ej., Chlorophyllum molybdites, y parasol falso, sombrilla de esporas verdes que a menudo crece en el césped) provocan gastroenteritis, a veces con cefaleas o mialgias. A veces, la diarrea es sanguinolenta.
Por lo general, los síntomas resuelven dentro de las 24 h.
El tratamiento es sintomático.
Síntomas neurológicos tempranos
Los hongos que causan síntomas neurológicos tempranos incluyen los hongos alucinógenos, que en general son ingeridos con fines recreativos porque contienen psilocibina, un alucinógeno (3). Los más comunes son los miembros del género Psilocybe, pero hay otros géneros que contienen psilocibina.
Los síntomas comienzan dentro de los 15 o 30 min e incluyen euforia, potenciación de la imaginación y alucinaciones. La taquicardia y la hipertensión son comunes, y algunos niños presentan hiperpirexia; sin embargo, las consecuencias graves son raras.
En ocasiones, el tratamiento implica la sedación (p. ej., con benzodiazepinas).
Primeros síntomas muscarínicos
Ciertos hongos contienen toxinas que estimulan los receptores colinérgicos muscarínicos, lo que imita los efectos de la acetilcolina sobre estos receptores (las toxinas no estimulan los receptores colinérgicos nicotínicos). Los hongos que causan síntomas muscarínicos tempranos incluyen los miembros de los géneros Inocybe y Clitocybe.
Los síntomas pueden incluir el síndrome SLUDGE (véase tabla Síndromes tóxicos comunes), con miosis, broncorrea, bradicardia, diaforesis, sibilancias y calambres. En general, los síntomas son leves, comienzan dentro de los 30 min y resuelven dentro de las 12 h.
La atropina puede administrarse para tratar síntomas muscarínicos graves (p. ej., sibilancias, bradicardia).
Síntomas gastrointestinales tardíos
Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tardíos incluyen miembros de los géneros Amanita (excepto A. smithiana), Gyromitra, y Cortinarius.
El hongo Amanita más tóxico es el Amanita phalloides, que causa el 95% de las muertes por envenenamiento por hongos. La gastroenteritis inicial, que puede ocurrir 6 a 12 h después de la ingestión, puede ser grave; puede producirse una hipoglucemia. Los síntomas iniciales menguan a los pocos días; luego aparecen insuficiencia hepática y a veces insuficiencia renal. La atención inicial implica la corrección de la reposición de líquidos y electrolitos, un control estricto para la hipoglucemia y posiblemente dosis repetidas de carbón activado. El tratamiento de la insuficiencia hepática puede requerir trasplante hepático; no se ha probado que otros tratamientos específicos (p. ej., N-acetilcisteína, altas dosis de penicilina, silibinina, emulsión lipídica IV) sean beneficiosos.
Los hongos Amanita smithiana causan gastroenteritis retardada, por lo general de 6 a 12 h después de la ingestión, e insuficiencia renal aguda (generalmente dentro de 1 a 2 sem después de la ingestión) que a menudo requiere de diálisis.
El hongo Gyromitra puede causar hipoglucemia junto con una gastroenteritis o poco después de ella. Otras manifestaciones incluyen toxicidad de la sistema nervioso central (p. ej., convulsiones) y, después de unos pocos días, un síndrome hepatorrenal. La atención inicial implica control estricto para la hipoglucemia y posiblemente repetición de la dosis de carbón activado. Los síntomas neurológicos se tratan con una infusión IV lenta de piridoxina 70 mg/kg IV en 4 a 6 h (dosis diaria máxima de 5 g); la insuficiencia hepática se trata sintomáticamente.
La mayoría de los hongos Cortinarius son propios de Europa. La gastroenteritis puede durar 3 días. La insuficiencia renal, con síntomas como lumbalgia y disiminución de la producción de orina, puede aparecer 3 a 20 días después de la ingestión. La insuficiencia renal a menudo se resuelve en forma espontánea, pero la diálisis puede ser necesaria durante un breve período si la función renal no mejora en 3 a 5 días y el daño renal crónico podría ser permanente.
Síntomas musculares tardíos
Varias especies de hongos causan un retraso en la miotoxicidad con consiguiente rabdomiólisis, que a veces es letal. Las especies de Tricholoma pueden causar fatiga, debilidad muscular, mialgias y rabdomiólisis 24 a 72 horas después de la ingestión. Las especies de Russula han causado una miotoxicidad similar que afecta el tejido miocárdico y produce taquicardia, hipotensión, arritmias y muerte. No existe un tratamiento específico dferente del sintomático.
Síndromes neurológicos tardíos
Algunos hongos Clitocybe causan eritromelalgia, que incluye parestesias y disestesias urentes con edema y eritema de los miembros distales 24 horas después de la ingestión. El ácido nicotínico IV puede ser un tratamiento eficaz.
Hapalopilus rutilans causa un síndrome del sistema nervioso central tardío (más de 12 horas después de la ingestión) que incluye vértigo, ataxia, alteraciones visuales, somnolencia y encefalopatía.
Pleurocybella porrigens causa un síndrome tardío (tras 1 a 31 días) con alteración de la consciencia, convulsiones, mioclonías, disartria, encefalopatía, insuficiencia respiratoria y muerte.
Referencias
1. Diaz JH. Nephrotoxic Mushroom Poisoning: Global Epidemiology, Clinical Manifestations, and Management. Wilderness Environ Med. 2021;32(4):537-544. doi:10.1016/j.wem.2021.09.002
2. Schmutz M, Carron PN, Yersin B, et al. Mushroom poisoning: a retrospective study concerning 11-years of admissions in a Swiss Emergency Department. Intern Emerg Med. 2018;13(1):59-67. doi:10.1007/s11739-016-1585-5
3. Passie T, Seifert J, Schneider U, et al. The pharmacology of psilocybin. Addict Biol. 2002;7(4):357-364. doi:10.1080/1355621021000005937
