Algunas causas de dolor en y alrededor de una articulación individual
Causa | Hallazgos sugestivos | Diagnóstico* |
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Artritis inducida por cristales, causada por cristales de ácido úrico (gota) o cristales de pirofosfato de calcio (artritis por pirofosfato de calcio) y a veces por cristales de hidroxiapatita de calcio | Episodios agudos autolimitados y recurrentes de monoartritis, con mayor frecuencia en la primera articulación metatarsofalángica, el tobillo o la rodilla (gota) o la muñeca o la rodilla (artritis por pirofosfato de calcio) Tofos gotosos a veces visibles (por lo general en las estructuras periarticulares) | Artrocentesis con estudio de cristales A veces, ecografía A veces, TC de doble energía En ocasiones se requieren radiografías para evaluar el depósito transitorio de hidroxiapatita que causa periartritis calcificante. |
Hemartrosis | Dolor agudo y derrame de forma espontánea o después de un traumatismo Existe una afección hemorrágica conocida | Artrocentesis |
Artritis infecciosa (séptica) (p. ej., bacteriana, micótica, viral, por micobacterias, por espiroquetas) | Aparición aguda o subaguda de dolor, hinchazón y calor, con una disminución de la amplitud de movimiento Más frecuente en pacientes inmunodeprimidos; pacientes que se inyectan drogas; pacientes con diabetes, uso previo de antibióticos o factores de riesgo para infecciones de transmisión sexual; y pacientes mayores con múltiples comorbilidades | Artrocentesis con recuento celular, tinción de Gram, y cultivos |
Artritis monoarticular u oligoarticular en la etapa avanzada de la enfermedad de Lyme Manifestaciones iniciales de la enfermedad de Lyme, como eritema migratorio, fiebre, malestar general, mialgias, o después de una picadura de garrapata en una zona endémica | Estudio serológico de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi | |
Escaso dolor crónico con hinchazón o sin ella, por lo general en los adultos mayores Hipertrofia ósea A veces, obesidad, antecedentes de sobreuso articular (p. ej., en atletas profesionales) o de agrandamiento óseo | Radiografía | |
Osteomielitis adyacente a una articulación (poco común) | Fiebre y dolor mal localizado sin tumefacción ni eritema | Radiografía más gammagrafía ósea, TC o RM Biopsia de hueso con cultivo |
Osteonecrosis (necrosis avascular) | Antecedente frecuente de consumo actual o pasado de corticosteroides o de anemia drepanocítica A menudo asintomático en pacientes con lupus eritematoso sistémico | Radiografía más RM o TC |
Trastornos periarticulares (p. ej., bursitis, epicondilitis, tendinitis, tenosinovitis) | Dolor con el movimiento articular activo o resistido; dolor mínimo con el movimiento pasivo y al comprimir la articulación Hipersensibilidad puntual y a veces hinchazón o eritema sobre la bolsa, el sitio de inserción del tendón, u otra estructura periarticular (p. ej., la fascia); dolor mínimo localizado sobre la articulación, sin derrame | Anamnesis y examen físico A veces, aspiración del líquido de la bolsa para tinción de Gram, cultivo, recuento de células y análisis de cristales |
Artritis psoriásica (causa dolor oligoarticular o poliarticular con mayor frecuencia que dolor monoarticular) | Por lo general, gran derrame en la articulación dolorosa, a menudo en un paciente con psoriasis Puede ocurrir en dactilitis o entesitis | Anamnesis y examen físico Radiografía |
Traumatismo (p. ej., esguince, desgarro de menisco, fractura) | Comienzo después de un traumatismo significativo y por lo general reciente | Radiografía A veces, RM (p. ej., si la radiografía es normal) y/o artroscopia |
Dolor insidioso, de progresión lenta, y con el tiempo constante, por lo general con hinchazón articular | Radiografía más RM | |
* En pacientes con derrame o inflamación articular aguda, debe realizarse una artrocentesis (con recuento celular, tinción de Gram, cultivos y estudio para cristales) y generalmente evaluarse la velocidad de eritrosedimentación (VES) y la proteína C reactiva (PCR). La radiografía suele ser innecesaria. | ||