Anomalías vesicales

Un divertículo vesical es una hernia de la mucosa de la vejiga a través de un defecto en el músculo vesical. Este predispone a infecciones urinarias Infección urinaria en niños La infección urinaria (IU) se define por un recuento ≥ 5 × 10⁴ colonias/mL en una muestra de orina obtenida mediante una sonda o, en niños mayores, por un recuento ≥ 10⁵... obtenga más información y pueden coexistir con reflujo vesicoureteral Reflujo vesicoureteral El reflujo vesicoureteral es el retroceso de orina de la vejiga al uréter y a veces también al sistema colector, lo que depende de la gravedad. El reflujo predispone a la infección urinaria... obtenga más información . Por lo general, se descubre durante la evaluación para detectar hidronefrosis fetal o infecciones urinarias recurrentes en niños pequeños.

El diagnóstico del divertículo vesical se realiza por cistouretrografía miccional.

Puede ser necesaria la resección quirúrgica del divertículo y la reconstrucción de la pared vesical.

En la extrofia, hay una falla de cierre de la línea media desde el ombligo hasta el perineo, resultando en una continuidad de la mucosa vesical con la piel abdominal, la separación de la sínfisis púbica, y epispadias Epispadias En los varones, las anomalías congénitas de la uretra suelen asociarse a anomalías anatómicas del pene y viceversa. En las niñas, las anomalías uretrales pueden existir sin otras malformaciones... obtenga más información o genitales bífidos. La vejiga está abierta en la región suprapúbica y la orina filtra por la abertura vesical en lugar de salir por la uretra. Pese a la gravedad de la deformidad, suele haber función renal normal.

Por lo general, es posible reconstruir la vejiga y devolverla a la pelvis, aunque siempre se produce reflujo vesicoureteral que se trata según sea necesario. Puede ser necesaria una intervención quirúrgica adicional para tratar un reservorio vesical que no se expande lo suficiente o que presenta insuficiencia esfinteriana. Se requiere la reconstrucción de los genitales, que puede realizarse en el período posnatal inmediato o puede retrasarse.

En este síndrome se observa, por lo general en niñas, una vejiga grande, lisa, de pared delgada, sin obstrucción evidente del tracto de salida. El reflujo vesicoureteral Reflujo vesicoureteral El reflujo vesicoureteral es el retroceso de orina de la vejiga al uréter y a veces también al sistema colector, lo que depende de la gravedad. El reflujo predispone a la infección urinaria... obtenga más información es común.

No se conoce bien el síndrome de megavejiga. Puede ser una manifestación de un defecto mioneural primario, en especial cuando también hay obstrucción intestinal (p. ej., megavejiga-microcolon, síndrome de hipoperistaltismo intestinal).

Los síntomas se relacionan con infecciones urinarias Infección urinaria en niños La infección urinaria (IU) se define por un recuento ≥ 5 × 10⁴ colonias/mL en una muestra de orina obtenida mediante una sonda o, en niños mayores, por un recuento ≥ 10⁵... obtenga más información .

La ecografía con la vejiga vacía puede mostrar una vía alta de aspecto normal, pero la cistouretrografía miccional puede revelar reflujo con dilatación masiva de la vía superior.

El reimplante ureteral puede ser eficaz, aunque algunos pacientes se benefician con profilaxis antibacteriana, micción programada con modificación conductual o cateterismo intermitente.

La vejiga neurogénica Vejiga neurogénica La vejiga neurogénica es la disfunción de la vejiga (flácida o espástica) causada por un daño neurológico. Los síntomas pueden incluir incontinencia por rebosamiento, polaquiuria, urgencia,... obtenga más información es una disfunción de la vejiga causada por trastornos neurológicos, incluyendo anomalías de la médula espinal o del sistema nervioso central, trauma, o secuelas de una cirugía pélvica (p. ej., para teratoma sacrococcygeal o ano imperforado Atresia anal La atresia anal es un ano imperforado. (Véase también Generalidades sobre las anomalías digestivas congénitas). En la atresia anal, el tejido que cierra el ano puede ser de varios centímetros... obtenga más información ).

La vejiga puede ser flácida, espástica, o una combinación. Una vejiga flácida tiene alto volumen, baja presión, y contracciones mínimas. En la vejiga espástica, el volumen es normal-bajo, y se producen contracciones involuntarias de alta presión. Cuando están presentes, las presiones de vaciamiento crónicamente elevadas (> 40 cm H2O) suelen provocar daño renal progresivo, aun sin infección ni reflujo.

Las manifestaciones incluyen infecciones urinarias Infección urinaria en niños La infección urinaria (IU) se define por un recuento ≥ 5 × 10⁴ colonias/mL en una muestra de orina obtenida mediante una sonda o, en niños mayores, por un recuento ≥ 10⁵... obtenga más información recurrentes, retención y/o incontinencia Incontinencia urinaria en niños La incontinencia urinaria se define como la emisión involuntaria de orina ≥ 2 veces/mes durante el día o la noche; la incontinencia puede ser intermitente o continua. Se ha sugerido la terminología... obtenga más información urinaria, y potencialmente insuficiencia renal.

La anormalidad neurológica subyacente suele ser evidente. En general, se mide el volumen residual posmicción, se realiza una ecografía renal para detectar hidronefrosis y se mide la creatinina sérica a fin de evaluar la función renal. A menudo se hace una prueba urodinámica para confirmar el diagnóstico y para monitorizar las presiones y la función de la vejiga. Estos estudios a menudo se repiten a intervalos programados a medida que el niño crece para evaluar el deterioro de la vejiga y la función renal.

Los objetivos de tratamiento incluyen la reducción del riesgo de infección, el mantenimiento de una adecuada presión y volumen de almacenamiento vesical, el vaciamiento eficaz de la vejiga, y el logro de la continencia social. El tratamiento de la vejiga neurogénica incluye medicamentos (p. ej., anticolinérgicos, antibióticos profilácticos), cateterización intermitente, o intervención quirúrgica (p. ej., cistoplastia de ampliación, apendicovesicostomía, inyecciones de toxina botulínica, neuroestimulación). Los niños con vejiga neurogénica a menudo también tienen un intestino neurogénico con estreñimiento Estreñimiento en niños El estreñimiento es responsable de hasta el 5% de las consultas pediátricas ambulatorias. Se define como retraso o dificultad en la defecación. La frecuencia y la consistencia de las heces normales... obtenga más información e incontinencia fecal Incontinencia fecal en niños La incontinencia fecal es la eliminación voluntaria o involuntaria de heces en lugares inapropiados, en niños > 4 años (o equivalente de desarrollo) que no tienen una enfermedad ni un defecto... obtenga más información que también requieren un tratamiento adecuado.