El BRUE (por las siglas en inglés de evento breve, resuelto e inexplicable) denota un episodio de cianosis o palidez, respiración anormal, tono muscular anormal o alteración de la capacidad de respuesta en un lactante. El BRUE no es un trastorno específico y solo se diagnostica cuando no se identifica alguna otra causa para un evento que califique como tal. El consenso de expertos sostiene que el evento breve, resuelto e inexplicable es una entidad distinta del SMSL (síndrome de muerte súbita del lactante) y de la MSIE (muerte súbita e inesperada de un lactante).
El evento breve, resuelto e inexplicable se define formalmente como un evento que ocurre en un lactante < 1 año en el que un observador es testigo de un episodio súbito, breve y luego resuelto que incluye ≥ 1 de los siguientes (1):
Cianosis o palidez
Ausencia, disminución o respiración irregular
Cambio marcado en el tono muscular (hipertonía o hipotonía)
Nivel de respuesta alterado
Los elementos que definen un evento breve, resuelto e inexplicable incluyen: duración < 1 minuto (breve); retorno a la salud basal con signos vitales normales y apariencia normal después del episodio (resuelto); y falta de detección de una condición médica subyacente que explique el evento en la evaluación inicial (inexplicable). El evento breve, resuelto e inexplicable solo puede diagnosticarse cuando no hay explicación para el evento calificante después de haber realizado una anamnesis y un examen físico adecuados. Los lactantes sintomáticos, por ejemplo, aquellos con fiebre o dificultad respiratoria, se excluyen de este diagnóstico, así como cualquier lactante cuya anamnesis o evaluación física sugiera una causa.
En el pasado, eventos similares se denominaban eventos aparentemente letales (ALTE), que describían eventos breves y aterradores en lactantes que los cuidadores temían que fueran potencialmente letales (2). Aunque la definición de evento aparentemente letal se superpone con la de evento breve, resuelto, inexplicable, se trata de entidades distintas. En última instancia, la investigación ha mostrado que la mayoría de los ALTE no son potencialmente letales, y los médicos han llegado a reconocer que el criterio diagnóstico de "aterrador para el observador" es menos útil clínicamente que las descripciones fisiológicas del lactante durante el evento (sin minimizar en modo alguno la importancia de que los cuidadores actúen responsablemente buscando atención médica). Además, el estudio de los elementos fisiológicos ha permitido a los médicos diferenciar entre eventos de alto riesgo que requieren diagnóstico definitivo y eventos de bajo riesgo donde es improbable que una evaluación adicional sea útil.
Relación con el SMSL
La terminología relativa a este tipo de eventos ha evolucionado con el tiempo. La construcción diagnóstica del evento breve resuelto e inexplicable evolucionó del estudio de eventos médicos que una vez se denominaron "SMSL casi letal". Con frecuencia, los lactantes que presentan tal evento son llevados a atención médica por un cuidador que interrumpió el evento y teme que de otro modo hubiera sido letal para el lactante.
Más allá de las preguntas sobre si los lactantes que tienen SMSL pueden ser reanimados o pueden sobrevivir, el SMSL y el evento breve resuelto e inexplicable tienen perfiles de riesgo distintos, y el consenso actual entre expertos médicos es que no están relacionados. La distinción se basa en varios factores.
Diferentes edades de incidencia máxima (SMSL: 1 a 4 meses con pico en el tercer mes de vida; evento breve, resuelto e inexplicable: < 2 meses) (3–5)
Diferente proporción varón:mujer (SMSL: 1,5:1; evento breve, resuelto, inexplicable: 1:1) (3, 6)
Riesgo significativamente mayor de SMSL/muerte súbita e inesperada del lactante asociado con prematuridad y bajo peso al nacer que de evento breve resuelto e inexplicable (7, 8)
Fuerte asociación del SMSL pero no del evento breve, resuelto e inexplicable con el sueño y elementos del ambiente del sueño (dormir en decúbito prono, dormir en sofás, con la ocurrencia de la mayoría de los eventos durante las horas de sueño y muchos después de la medianoche) (4, 9)
Respuesta diferencial de las tasas de eventos después de la mayor adopción del sueño en decúbito supino (la tasa de SMSL disminuyó, la tasa de evento breve, resuelto e inexplicable/evento aparentemente letal no lo hizo) (10)
También se han descrito diferencias adicionales en los perfiles de factores de riesgo (8, 11). Aunque la apnea se incluye en el diagnóstico diferencial del evento breve, resuelto e inexplicable, su asociación con el SMSL es débil, y numerosos estudios a lo largo de los años no han confirmado una relación causal entre apnea preexistente y SMSL (4). La lactancia materna y el consumo de leche humana protegen contra el SMSL; mientras que factores como la sobrealimentación y los problemas de coordinación de la alimentación están relacionados con el evento breve, resuelto e inexplicable (1, 12, 13).
El tabaquismo materno es un factor de riesgo tanto para SMSL como para evento breve resuelto, inexplicable.
Referencias generales
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987;79(2):292-299.
3. Nama N, Shen Y, Bone JN, et al. External Validation of Brief Resolved Unexplained Events Prediction Rules for Serious Underlying Diagnosis. JAMA Pediatr. 2025;179(2):188-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.4399
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
5. Habich M, Zielenkiewicz P, Paczek L, Szczesny P. Correlation of gestational age and age at death in sudden infant death syndrome: another pointer to the role of critical developmental period?. BMC Pediatr. 2024;24(1):259. Published 2024 Apr 19. doi:10.1186/s12887-024-04712-3
6. Oltman SP, Rogers EE, Baer RJ, et al. Early Newborn Metabolic Patterning and Sudden Infant Death Syndrome. JAMA Pediatr. 2024;178(11):1183-1191. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3033
7. Carlin RF, Moon RY. Risk Factors, Protective Factors, and Current Recommendations to Reduce Sudden Infant Death Syndrome: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(2):175-180. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3345
8. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
9. Blair PS, Platt MW, Smith IJ, Fleming PJ; SESDI SUDI Research Group. Sudden Infant Death Syndrome and the time of death: factors associated with night-time and day-time deaths. Int J Epidemiol. 2006;35(6):1563-1569. doi:10.1093/ije/dyl212
10. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
11. Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan A, Dorey F. Extreme and conventional cardiorespiratory events and epidemiologic risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636-641. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.003
12. Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
13. Quitadamo P, Mosca C, Verde A, et al. Infants' Feeding Habits and Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs): A Prospective Observational Study. J Clin Med. 2025;14(6):1910. Published 2025 Mar 12. doi:10.3390/jcm14061910
Etiología del evento breve, resuelto e inexplicable (BRUE por sus siglas en inglés)
Las etiologías del BRUE pueden ser genéticas o adquiridas. Si un lactante está al cuidado de una persona y presenta episodios reiterados sin etiología clara, debe considerarse maltrato infantil.
Las causas subyacentes más comunes posibles son:
Digestivas: enfermedad por reflujo gastroesofágico o dificultad para tragar cuando se asocia con laringoespasmo o aspiración
Neurológicas: trastornos neurológicos (p. ej., convulsiones, tumores encefálicos, sostener la respiración o una neurorregulación anormal del tronco encefálico del control cardiorrespiratorio, hidrocefalia, malformaciones del encéfalo)
Respiratorias: infecciones (p. ej., virus sincitial respiratorio, influenza, pertusis)
Infecciosas: sepsis, meningitis
Las causas subyacentes menos comunes son:
Trastornos metabólicos
Obstrucción de la vía aérea superior (p. ej., apnea obstructiva de sueño)
Otros (p. ej., relacionados con fármacos o toxinas [p. ej., etanol, preparados antihistamínicos de venta libre y/o descongestivos] [1, 2], anafilaxia, abuso)
En estudios de cohorte de pacientes que experimentaron un evento breve resuelto inexplicable, se detectó la causa del diagnóstico en el 45 a 47% de los pacientes, y se confirmó un diagnóstico grave subyacente en el 4 al 17% de los pacientes, a veces después de la recurrencia del episodio inicial (3–6). En un estudio, se identificaron diagnósticos que requieren reconocimiento rápido porque los retrasos podrían causar morbilidad y mortalidad, incluidas convulsiones, en el 4,6% de los pacientes (5). En un estudio de cohorte de un solo centro de 124 lactantes hospitalizados con evento breve, resuelto e inexplicable, los diagnósticos más comunes incluyeron reflujo gastroesofágico (42%), disfagia orofaríngea (7%), laringomalacia (6%) y dificultades en la alimentación (4%) (7). Muchos de estos lactantes presentaron síntomas recurrentes después del alta.
Referencias de la etiología
1. Pitetti RD, Whitman E, Zaylor A. Accidental and nonaccidental poisonings as a cause of apparent life-threatening events in infants. Pediatrics. 2008;122(2):e359-e362. doi:10.1542/peds.2007-3729
2. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
3. Tieder JS, Sullivan E, Stephans A, et al. Risk Factors and Outcomes After a Brief Resolved Unexplained Event: A Multicenter Study. Pediatrics. 2021;148(1):e2020036095. doi:10.1542/peds.2020-036095
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
5. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
6. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
7. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
Epidemiología de los eventos breves, resueltos e inexplicables (BRUE por sus siglas en inglés)
El término evento breve resuelto inexplicable es relativamente nuevo, y su incidencia es poco clara. Los estudios del término anterior, evento aparentemente letal (ALTE), estiman que su incidencia fue de 2,5 a 4,1 cada 1000 nacidos vivos (1, 2). Sin embargo, un estudio de pacientes diagnosticados con un evento aparentemente letal encontró que menos de la mitad cumplieron con los criterios diagnósticos para evento breve, resuelto e inexplicable (3).
Las estimaciones pronósticas para el evento breve, resuelto, inexplicable también siguen siendo provisorias. Los datos sobre los eventos aparentemente letales se asocian con una tasa de letalidad un año después de un evento inferior al 1% (4).
Referencias de epidemiología
1. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
2. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent life-threatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204-210. doi:10.1111/apa.13391
3. Ramgopal S, Soung J, Pitetti RD. Brief Resolved Unexplained Events: Analysis of an Apparent Life Threatening Event Database. Acad Pediatr. 2019;19(8):963-968. doi:10.1016/j.acap.2019.08.001
4. Parker K, Pitetti R. Mortality and child abuse in children presenting with apparent life-threatening events. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):591-595. doi:10.1097/PEC.0b013e3182225563
Estratificación de riesgo para los eventos breves, resueltos e inexplicables (BRUE por sus siglas en inglés)
Los lactantes que experimentan un evento breve, resuelto e inexplicable se estratifican como de riesgo bajo o alto de tener un trastorno subyacente grave y/o un resultado adverso basado en ciertos criterios.
Los criterios para lactantes de bajo riesgo son los siguientes (1, 2):
Edad > 60 días
Edad gestacional al nacer ≥ 32 semanas y edad gestacional corregida ≥ 45 semanas
Consulta médica después de un evento único no repetido (sin evento breve resuelto inexplicable y sin agrupación de este tipo de eventos)
No se requiere reanimación cardiopulmonar por parte de un proveedor médico capacitado
Sin características preocupantes identificadas en la anamnesis (p. ej., preocupación por maltrato infantil, historia familiar de muerte súbita) o durante el examen clínico (p. ej., sin fiebre, normotenso)
Los lactantes de bajo riesgo tienen muy poca probabilidad de tener un trastorno subyacente grave, y las pautas recomiendan pocas o ninguna intervención aparte de una observación limitada y la educación del cuidador (1).
Los lactantes de alto riesgo incluyen a todos aquellos que no cumplan con los criterios de bajo riesgo (2). Los pacientes en el grupo de alto riesgo tienen más probabilidades de presentar un trastorno subyacente grave, y los médicos deben buscar un diagnóstico explicativo. En los estudios, la mayoría (87 a 94%) de los eventos breves, resueltos e inexplicables se categorizan como de alto riesgo (3, 4).
Referencias sobre la estratificación de riesgo
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
3. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
Diagnóstico del evento breve, resuelto e inexplicable (BRUE por sus siglas en inglés)
Anamnesis y examen físico
Para lactantes de bajo riesgo: observación con monitorización continua de oximetría de pulso, electrocardiograma, prueba para tos ferina
Para lactantes de alto riesgo: pruebas adicionales de acuerdo con el contexto clínico
El BRUE solo se diagnostica cuando no es posible explicar el evento. Una serie de trastornos pueden manifestarse con anomalías similares de respiración, capacidad de respuesta, tono y color de piel, y el diagnóstico diferencial y las posibilidades de pruebas son amplias. Todo lactante que no cumpla con los criterios de bajo riesgo es, por definición, de alto riesgo. Los médicos que evalúan y manejan lactantes con alto riesgo de evento breve resuelto e inexplicable deben buscar un diagnóstico que lo explique.
La evaluación de los lactantes con síntomas o signos que impiden el diagnóstico de BRUE se describe en otra sección (véase, por ejemplo, tos, fiebre, náuseas y vómitos, convulsiones y Abordaje del paciente con un presunto trastorno hereditario del metabolismo).
Los lactantes con diagnóstico de infección, arritmia, convulsiones o abuso infantil durante su evaluación inicial no tienen un evento inexplicado y, por lo tanto, el evento breve, resuelto e inexplicable no es un diagnóstico apropiado.
Anamnesis
La evaluación de un evento breve, resuelto e inexplicable (BRUE por sus siglas en inglés) consiste inicialmente en una anamnesis completa, que incluye:
Observaciones del cuidador que presenció el evento, en particular descripción de los cambios en la respiración, color, tono muscular y de los ojos, sonidos emitidos; duración del episodio; y signos precedentes como dificultad respiratoria o hipotonía
Intervenciones realizadas (p. ej., estimulación suave, respiración boca-boca, reanimación cardiopulmonar)
Uso prenatal (materno) o actual de medicamentos, tabaco, alcohol o sustancias ilícitas por parte del cuidador
Información acerca del parto del lactante (p. ej., edad gestacional, complicaciones perinatales)
Hábitos alimentarios (si ha habido arcadas, tos, vómitos o escaso aumento de peso)
Antecedentes de crecimiento y desarrollo (p. ej., percentiles de longitud y peso, hitos del desarrollo)
Eventos anteriores, incluyendo enfermedad reciente o traumatismo
Exposición reciente a enfermedades infecciosas
Antecedentes familiares de eventos similaresm muertes prematuras, síndrome de QT largo u otras arritmias o posibles trastornos causales
Las características en la anamnesis que sugieren el abuso infantil deben ser evaluadas cuidadosamente. Los eventos recurrentes que hacen sospechar abuso incluyen aquellos en los que los hallazgos del examen no coinciden con la anamnesis y el evento ocurre solo en presencia del mismo cuidador cuando está a solas con el lactante.
Debido a que la disposición depende en parte de las capacidades y los recursos de la familia, también es importante que los médicos evalúen la situación familiar y de la vivienda, el nivel de ansiedad de los cuidadores y si el lactante tiene acceso inmediato a la atención médica de seguimiento.
Examen físico
Se realiza un examen físico para verificar signos vitales anormales, alteraciones respiratorias, malformaciones y deformidades evidentes, alteraciones neurológicas (p. ej., postura, caída inadecuada de la cabeza), signos de infección o traumatismos (en particular, hemorragia retiniana en el fondo de ojo) y otros indicadores de un posible abuso físico.
Estudios complementarios
Para los lactantes de bajo riesgo, las pautas recomiendan pruebas mínimas (1). Si hay algún hallazgo o excepción a los criterios de bajo riesgo, el lactante se considera de alto riesgo y se justifica una evaluación exhaustiva.
Para lactantes de bajo riesgo, es razonable controlarlos durante un período breve con oximetría de pulso continua y observación durante 1 a 4 horas (1). Se puede considerar un electrocardiograma de 12 derivaciones y prueba para detectar tos ferina; sin embargo, no se recomiendan pruebas adicionales, incluidos estudios de diagnóstico por imágenes, ecocardiografía, electroencefalografía y análisis de sangre. Se desalienta el ingreso hospitalario únicamente para monitorización cardiorrespiratoria.
La planificación del alta para el lactante de bajo riesgo debe incluir educación sobre el evento breve resuelto e inexplicable y toma de decisiones compartida con los padres o cuidadores sobre la evaluación y el seguimiento adicional. Se debe alentar el entrenamiento en RCP (resucitación cardiopulmonar) del cuidador.
En el caso de lactantes de alto riesgo, se realizan pruebas de laboratorio y de imagen para evaluar posibles etiologías. Algunas pruebas se realizan de forma rutinaria, mientras que otras deben realizarse según la sospecha clínica de una etiología específica sugerida por características específicas del episodio (véase tabla ). Los lactantes a menudo son hospitalizados para la monitorización cardiorrespiratoria, particularmente si requirieron reanimación o tienen alguna anormalidad.
El rendimiento de las pruebas diagnósticas es relativamente bajo, incluso en lactantes de alto riesgo. En los estudios, una prueba de laboratorio, un estudio de diagnóstico por imágenes u otra prueba contribuyó a un diagnóstico que explicó la causa en aproximadamente el 3% de los pacientes con evento breve, resuelto e inexplicable de alto riesgo y en el 7% de lactantes hospitalizados con este tipo de evento (2, 3).
Evaluación de lactantes de alto riesgo con eventos breves, resueltos e inexplicables (BRUE por sus siglas en inglés)
Evaluación | Etiologías posibles |
|---|---|
Estudios complementarios iniciales potenciales | |
Electrocardiograma | Síndromes de arritmia heredados, otras anomalías de conducción |
Pruebas de tos ferina | |
Monitorización cardíaca y de saturación de oxígeno en el hospital | Arritmia, apnea/hipopnea, hipoxia |
Hemograma completo y recuento diferencial | Infección, anemia |
Cultivos (sangre, materia fecal, orina, líquido cefalorraquídeo), uroanálisis, punción lumbar | Infección |
Hisopado nasal | Virus sincitial respiratorio y otros patógenos respiratorios |
Electrolitos (magnesio, calcio, sodio, potasio), bicarbonato y glucosa | Deshidratación, desequilibrio electrolítico, acidosis, trastornos metabólicos |
Pruebas hepáticas | Trastornos hepatobiliares |
Investigación toxicológica | Medicamentos, drogas ilícitas u otras sustancias o toxinas |
Radiografía de tórax | Neumonía, cardiomegalia |
Radiografía de esqueleto | |
Ecocardiograma | Cardiopatía congénita, cardiomiopatía |
Otros estudios basados en la presunción clínica | |
Gasometría arterial, lactato sanguíneo, amoníaco | Acidosis, trastornos metabólicos |
Estudios genéticos | Trastorno metabólico/genético |
Imágenes cerebrales (TC, RM de cabeza) | Traumatismo, hemorragia, tumor |
Electroencefalograma | |
pH-metría esofágica* | |
Estudio gastrointestinal superior con gammagrafía con leche radioisotópica* | Enfermedad por reflujo gastroesofágico |
Polisomnografía u oximetría nocturna | Apnea/hipopnea del sueño (central u obstructiva), hipoxemia nocturna |
*En lactantes con antecedentes de salivación, arcadas, vómitos, tos o dificultad para alimentarse. | |
BRUE = evento breve, resuelto, inexplicable- | |
Referencias del diagnóstico
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Bochner R, Tieder JS, Sullivan E, et al. Explanatory Diagnoses Following Hospitalization for a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052673. doi:10.1542/peds.2021-052673
3. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
Tratamiento del BRUE
Educación del cuidador
Seguimiento cercano
Tratamiento de la causa si se identifica
Lactantes de bajo riesgo
Los padres y los cuidadores deben recibir educación sobre los eventos breves resueltos no explicados (BRUE) y entrenamiento en reanimación cardiopulmonar y cuidados seguros para lactantes. La monitorización cardiorrespiratoria no es necesaria.
Los lactantes deben ser reevaluados dentro de las 24 horas.
Lactantes de alto riesgo
Se trata la causa si se la identifica.
Los padres deben recibir entrenamiento en RCP (resucitación cardiopulmonar) infantil y en cuidado seguro del lactante. Hasta la fecha, ningún estudio ha demostrado que los monitores domiciliarios proporcionen información que pueda utilizarse para intervenir durante eventos o prevenir con éxito la muerte súbita inexplicable. La consideración del uso de monitores domiciliarios debe efectuarse tras un diagnóstico específico (1, 2).
Debe eliminarse la exposición al humo del tabaco.
Los lactantes que no fueron hospitalizados deben recibir atención de seguimiento con su médico de atención primaria dentro de las 24 horas.
Referencias del tratamiento
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
2. Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE, et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA. 2001;285(17):2199-2207. doi:10.1001/jama.285.17.2199
Pronóstico del BRUE
El riesgo de recurrencia del evento breve, resuelto, inexplicable es aproximadamente del 10%.
Entre los lactantes hospitalizados después de un evento breve, resuelto e inexplicable, el 15% volvió a consultar al departamento de emergencias o requirió hospitalizaciones, el 65% tuvo episodios de asfixia posteriores y el 10% tuvo un evento breve, resuelto e inexplicable posterior (1).
En un gran estudio comparativo sobre eventos aparentemente letales, todas las muertes ocurrieron en lactantes con afecciones médicas subyacentes (2).
Referencias del pronóstico
1. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
2. McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child. 2004;89(11):1043–1048. doi:10.1136/adc.2003.031740
Conceptos clave
El BRUE (evento breve, resuelto, inexplicable) se define como un episodio de cianosis o palidez, respiración anormal, tono muscular anormal o respuesta alterada en un lactante < 1 año, sin causa identificable y basado en la caracterización del evento por parte del médico y no en la percepción del cuidador de que el evento fue potencialmente lertal.
Los lactantes que experimentan un BRUE pueden clasificarse como de bajo o alto riesgo según la anamnesis y el examen físico.
Es poco probable que los eventos en lactantes de bajo riesgo se deban a una afección médica grave y requieren una evaluación mínima.
Los eventos de alto riesgo tienen muchas causas posibles, pero a menudo no se encuentra ninguna etiología.
Se deben considerar trastornos respiratorios, neurológicos, infecciosos, cardíacos, metabólicos y gastrointestinales, así como el abuso, y realizar pruebas sobre la base de los hallazgos clínicos.
Los lactantes con hallazgos anormales en el examen físico o en los resultados de laboratorio, que requirieron intervención, o que tienen antecedentes preocupantes son hospitalizados.
El tratamiento se dirige a la causa; no se ha demostrado que el monitoreo domiciliario disminuya la mortalidad.
El pronóstico depende de la causa.
