El trastorno desafiante oposicional es un patrón recurrente o persistente de conducta negativa, desafiante o incluso hostil dirigida a figuras de autoridad. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos. El tratamiento consiste en psicoterapia individual con terapia familiar o del cuidador. En ocasiones, pueden usarse fármacos para reducir la irritabilidad.
El trastorno desafiante oposicional se refiere a un patrón recurrente o persistente de conducta negativa, desafiante o incluso hostil dirigida a figuras de autoridad. Las estimaciones de prevalencia del trastorno negativista desafiante varían ampliamente porque los criterios diagnósticos son altamente subjetivos; la prevalencia en niños y adolescentes es de alrededor del 3 al 5% (1), aunque estudios en las décadas de 1980 y 1990 reportaron tasas de prevalencia sustancialmente más altas, impulsadas en parte por metodologías de agrupación de criterios diagnósticos históricamente diferentes. Antes de la pubertad, los varones afectados superan mucho a las niñas; después de la pubertad, la diferencia se hace menor.
Referencia
1. Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, et al. Oppositional defiant disorder. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):31. Published 2023 Jun 22. doi:10.1038/s41572-023-00441-6
Etiología del trastorno desafiante por oposición
La etiología del trastorno desafiante por oposición está influenciada por una combinación de diversos factores de riesgo y protectores biológicos, psicológicos y sociales. Es probable que sea más frecuente en niños de familias en las cuales los adultos participan en discusiones enérgicas sus conflictos interpersonales (1). Este diagnóstico no debe considerarse un trastorno circunscripto, sino más bien una indicación de problemas subyacentes que pueden requerir mayor investigación y tratamiento. El trastorno desafiante por oposición se ha asociado con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno de personalidad antisocial, trastornos por uso de sustancias, y en menor medida con trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad.
Los factores que predisponen a los jóvenes al trastorno desafiante por oposición comparten varias características con los del trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. Aunque el trastorno desafiante por oposición a veces ha sido considerado una versión leve del trastorno de conducta, las similitudes entre los 2 trastornos son sólo superficiales. El signo distintivo de este trastorno es un estilo interpersonal caracterizado por irritabilidad y desafío. En contraste, los niños con un trastorno de conducta parecen carecer de consciencia y violan reiteradamente los derechos de los demás (p. ej., acosándolos, amenazándolos o lesionándolos, siendo crueles con animales), a veces sin ninguna evidencia de irritabilidad.
Referencia de la etiología
1.Lin X, He T, Heath M, Chi P, Hinshaw S. A Systematic Review of Multiple Family Factors Associated with Oppositional Defiant Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10866. Published 2022 Aug 31. doi:10.3390/ijerph191710866
Signos y síntomas del trastorno desafiante por oposición
Por lo general, los niños con trastorno desafiante por oposición tienden a presentar las siguientes manifestaciones:
Pierden la calma con facilidad y de manera reiterada
Discuten con adultos
Desafían a los adultos
Se niegan a obedecer reglas
Molestan deliberadamente a las personas
Culpan a otros de sus propios errores o mala conducta
Se molestan y se enojan con facilidad
Son maliciosos o vengativos
Muchos niños afectados también carecen de aptitudes sociales.
Diagnóstico del trastorno desafiante por oposición
Evaluación psiquiátrica
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Se diagnostica trastorno desafiante por oposición si los niños han tenido ≥ 4 de los síntomas mencionados durante por lo menos 6 meses (1). Asimismo, los síntomas deben ser graves y disruptivos.
El trastorno desafiante por oposición debe ser distinguido de los siguientes cuadros, que pueden causar síntomas similares:
Comportamientos de oposición leves o moderados: son periódicos en casi todos los niños y adolescentes.
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) no tratado: a menudo, los síntomas semejantes a los del trastorno desafiante por oposición se resuelven al tratar de manera adecuada el TDAH.
Trastorno del estado de ánimo: la irritabilidad causada por depresión se puede distinguir del trastorno desafiante por oposición por la presencia de anhedonía y síntomas neurovegetativos (p. ej., alteración del sueño y el apetito); es fácil que estos síntomas pasen inadvertidos en los niños.
Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo: en estos trastornos, las conductas de oposición ocurren cuando los niños tienen ansiedad abrumadora o cuando se les impide llevar a cabo sus rituales.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Tratamiento del trastorno desafiante por oposición
Tratamiento de modificación de la conducta
A veces medicamentos
Al principio, el tratamiento de elección para el trastorno oposicional desafiante es un programa de modificación de la conducta basado en recompensas destinado a hacer que las conductas del niño sean más adecuadas desde el punto de vista social (1). Muchos niños pueden beneficiarse con terapia grupal, que desarrolla las aptitudes sociales. Los abordajes basados en la familia también son efectivos.
Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar los trastornos depresivos o de ansiedad (véase tabla ) pueden ser beneficiosos.
Referencia del tratamiento
1. Steiner H, Remsing L; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(1):126-141. doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af
Pronóstico del trastorno desafiante por oposición
Se deben identificar y corregir los problemas subyacentes (p. ej., disfunción familiar) y los trastornos coexistentes (p. ej., TDAH). Sin embargo, aun sin medidas correctivas ni tratamiento, la mayoría de los niños con trastorno desafiante por oposición mejoran gradualmente con el tiempo. La persistencia de los síntomas en la adolescencia y la edad adulta ocurre en una minoría considerable de pacientes y se asocia con malos resultados funcionales. Los niños con trastorno negativista desafiante pueden tener dificultades para formar relaciones adultas y enfrentan dificultades en entornos educativos y profesionales. También pueden correr un mayor riesgo de desarrollar trastorno de conducta en la edad adulta (con un riesgo mucho mayor en los hombres) (1).
Referencia del pronóstico
1. Rowe R, Costello EJ, Angold A, Copeland WE, Maughan B. Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. J Abnorm Psychol. 2010;119(4):726-738. doi:10.1037/a0020798
Conceptos clave
En el trastorno de oposición desafiante, los niños típicamente pierden los estribos con frecuencia, desafían a los adultos, ignoran las reglas y molestan deliberadamente a otras personas.
Inicialmente, use un programa de modificación de conducta basado en recompensas para hacer que los comportamientos del niño sean más apropiados socialmente; a veces, los medicamentos que se usan para tratar los trastornos depresivos y de ansiedad pueden ayudar.
