Las várices venosas son venas superficiales dilatadas en los miembros inferiores. En general, no se evidencia una causa. Las várices venosas típicas no producen síntomas pero pueden generar una sensación de plenitud, presión y dolor o hiperestesia en las piernas. El diagnóstico se basa en el examen físico. El tratamiento puede incluir compresión, cuidado de las heridas, escleroterapia y cirugía.
Las várices venosas pueden presentarse en forma aislada o asociarse con insuficiencia venosa crónica y también pueden desarrollarse después de una trombosis venosa profunda.
Etiología de las venas varicosas
La etiología suele ser desconocida, pero las várices venosas pueden ser secundarias a una insuficiencia valvular venosa primaria con reflujo o a una dilatación primaria de la pared venosa producida por una debilidad estructural. En algunos pacientes, las venas varicosas son secundarias a insuficiencia venosa crónica e hipertensión venosa.
En la mayoría de los pacientes no se detectan factores de riesgo evidentes. Las várices venosas son frecuentes en algunas familias, lo que sugiere un componente genético (1, 2). Las várices venosas son más comunes en las mujeres porque los estrógenos afectan la estructura venosa, porque el embarazo aumenta las presiones venosas en la pelvis y las piernas, o ambos (3, 4).
Rara vez, las várices venosas forman parte del síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, que incluye fístulas arteriovenosas congénitas y angiomas capilares cutáneos generalizados.
Referencias de la etiología
1. Fukaya E, Flores AM, Lindholm D, et al. Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins. Circulation. 2018;138(25):2869-2880. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584
2. Fukaya E, Kolluri R. Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. N Engl J Med. 2024;391(24):2350-2359. doi:10.1056/NEJMcp2310224
3. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA. 2012;308(24):2612-2621. doi:10.1001/jama.2012.111352
4. Serra R, Gallelli L, Perri P, et al. Estrogen Receptors and Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(1):114-118. doi:10.1016/j.ejvs.2016.04.020
Síntomas y signos de las venas varicosas
Las várices venosas pueden ser tensas y palparse en la fase inicial de la enfermedad, pero no siempre son visibles. Más adelante, pueden aumentar de tamaño en forma progresiva, sobresalir y resultar más evidentes, pero también pueden causar una sensación de plenitud, cansancio, presión y dolor superficial o hiperestesia en las piernas. Las várices venosas son más evidentes cuando el paciente se encuentra de pie.
Debido a razones poco claras, la dermatitis por estasis y las úlceras por estasis venosa son infrecuentes en estas várices. Cuando se desarrollan cambios en la piel (p. ej., induración, pigmentación, eccema), afectan en general la región del maléolo medial. Las úlceras pueden aparecer después de un traumatismo mínimo en el área afectada. Las úlceras suelen ser pequeñas, superficiales y dolorosas.
Las venas varicosas son venas hinchadas y tortuosas. En este paciente, se ven predominantemente en la pierna izquierda.
ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Las várices venosas a veces se trombosan, lo que provoca dolor. Las várices venosas superficiales pueden producir ampollas venosas finas en la piel, que pueden romperse y sangrar después de un traumatismo mínimo. Con muy escasa frecuencia, este tipo de sangrado produce la muerte del paciente durante el sueño si pasa inadvertido.
Perlas y errores
|
Diagnóstico de las venas varicosas
Anamnesis y examen físico
A veces ecografía Doppler
El diagnóstico suele ser obvio en el examen físico.
Se recomienda la ecografía dúplex para identificar insuficiencia venosa y reflujo (flujo retrógrado) u obstrucción en pacientes con várices sintomáticas (1, 2).
Referencias del diagnóstico
1. Expert Panels on Interventional Radiology and Vascular Imaging, Rochon PJ, Reghunathan A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Chronic Venous Disease. J Am Coll Radiol. 2023;20(11S):S481-S500. doi:10.1016/j.jacr.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
Tratamiento de las venas varicosas
Medias compresivas
A veces, terapia mínimamente invasiva (p. ej., escleroterapia, ablación térmica) o cirugía
El tratamiento intenta aliviar los síntomas, mejorar el aspecto de la pierna y, en algunos pacientes, prevenir las complicaciones de venas varicosas.
El tratamiento conservador consiste en medias compresivas y cuidado local de las heridas según sea necesario (1).
Para várices sintomáticas con evidencia de reflujo que no responde al manejo conservador, las opciones de tratamiento incluyen ablación endovenosa con láser o radiofrecuencia, y ligadura quirúrgica con extirpación de la vena safena mayor y, a veces, la safena menor. Aunque los resultados son similares, se recomienda la ablación endovenosa frente a la ligadura y la extirpación debido a una recuperación más rápida y diferencias en el dolor posprocedimiento (1, 2). La cirugía implica ligadura o flebextracción. Ambos procedimientos permiten un alivio adecuado de los síntomas a corto plazo, pero los pacientes suelen presentar recidivas de las várices venosas.
La terapia mínimamente invasiva (p. ej., escleroterapia) y la cirugía se usan para prevenir la recidiva de la trombosis varicosa y los cambios en la piel y, con frecuencia, también debido a razones estéticas. La escleroterapia utiliza un agente irritante (p. ej., tetradecilsulfato de sodio) para inducir una reacción tromboflebítica que fibrosa y ocluye la vena; no obstante, muchas várices venosas pueden recanalizarse.
Independientemente del tratamiento, aparecen nuevas várices venosas y con frecuencia la terapia debe repetirse.
Referencias del tratamiento
1. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004
Conceptos clave
Las venas varicosas son más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
Los síntomas pueden incluir sensación de plenitud, cansancio, presión, sangrado y dolor o hiperestesia en las piernas; la dermatitis por estasis y las úlceras por estasis venosa son infrecuentes.
El tratamiento puede incluir medias compresivas, ablación, cirugía mínimamente invasiva o escleroterapia.
Independientemente del tratamiento, las várices a menudo recurren.
