La dermatitis por estasis es la inflamación, típicamente de la piel de las piernas, causada por edema crónico. Los síntomas son prurito, descamación y hiperpigmentación. La ulceración puede ser una complicación. El diagnóstico es clínico. El tratamiento está dirigido a las causas del edema y a la prevención de la ulceración.
(Véase también Definición de dermatitis).
La dermatitis por estasis se produce en pacientes con edema crónico debido a una serie de afecciones, como insuficiencia venosa crónica, insuficiencia cardíaca derecha o linfedema. El aumento de la presión capilar con el consiguiente compromiso de la integridad endotelial en la microvasculatura produce pérdida de fibrina y la interrupción de la función de barrera epitelial produce inflamación local. La dermatitis por estasis se produce con mayor frecuencia en la cara anterior de las piernas, pero también puede afectar otras áreas con edema crónico, como los brazos después de la administración de radioterapia en los ganglios linfáticos axilares.
La dermatitis por estasis así como las úlceras en las piernas, que comúnmente acompañan a la dermatitis por estasis en pacientes con insuficiencia venosa crónica, a veces se tratan con varios medicamentos tópicos. Por lo tanto, la dermatitis de contacto a menudo complica la dermatitis por estasis (1).
Referencia general
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis. 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Signos y síntomas de la dermatitis por estasis
Las manifestaciones de la dermatitis por estasis incluyen prurito, eritema de bordes indefinidos, descamación y liquenificación, con mayor frecuencia en las espinillas. También pueden presentarse placas, a menudo secretantes y con costras, y pueden estar asociadas a sobreinfección bacteriana.
Cuando la causa es la insuficiencia venosa crónica, otras manifestaciones suelen incluir várices venosas, púrpura de color naranja (un cambio de coloración amarillo-marrón debido a depósitos de hemosiderina en la dermis) y lipodermatosclerosis (esclerosis de la grasa subcutánea causada por paniculitis, también llamada paniculitis esclerosante), que le da a la parte inferior de la pierna una forma invertida de bolo con agrandamiento de la pantorrilla y estrechamiento del tobillo.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las lesiones son características tanto en las personas de piel clara (arriba) como en las de piel oscura (abajo), y aquí aparecen más pronunciadas en la foto inferior.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las le
Images provided by Thomas Habif, MD.
Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada; pueden ocurrir poco después de los primeros signos de la dermatitis por estasis.
Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada;
Image provided by Thomas Habif, MD.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las lesiones son características tanto en las personas de piel clara (arriba) como en las de piel oscura (abajo), y aquí aparecen más pronunciadas en la foto inferior.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las le
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Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada; pueden ocurrir poco después de los primeros signos de la dermatitis por estasis.
Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada;
Image provided by Thomas Habif, MD.
Diagnóstico de la dermatitis por estasis
Evaluación clínica
El diagnóstico de la dermatitis por estasis es clínico y se basa en el aspecto característico de las lesiones cutáneas y otros signos de hinchazón de las piernas e insuficiencia venosa crónicos.
Puede ser necesario consultar con un especialista vascular y realizar pruebas (como ecografía Doppler).
Tratamiento de la dermatitis por estasis
Tratamiento de las causas de hinchazón
Compresión y elevación
Tratamiento de las complicaciones (p. ej., infección secundaria, dermatitis de contacto alérgica, úlceras)
La causa de la inflamación crónica debe corregirse en la medida de lo posible. A menudo se indica elevación y compresión de la pierna. Se debe tratar la insuficiencia venosa crónica.
Además, la dermatitis por estasis no erosionada a menudo desaparece con un corticoide tópico de potencia media (p. ej., crema o ungüento con acetónida de triamcinolona al 0,1%). Para una lesión erosionada (secretante), un vendaje hidrocoloide puede ser óptimo.
Las úlceras se tratan mejor con compresas y vendajes suaves (p. ej., pasta de óxido de zinc); otros vendajes (p. ej., hidrocoloides) también son eficaces (véase también Cuidados directos de la herida).
Los antibióticos orales (p. ej., cefalosporinas, dicloxacilina) se utilizan para tratar celulitis. Los antibióticos tópicos (p. ej., mupirocina, sulfadiacina argéntica) son útiles para tratar las erosiones y úlceras sobreinfectadas.
No deben utilizarse complejos o conjuntos de fármacos tópicos o de productos de venta libre. La piel con dermatitis por estasis es más sensible a los irritantes directos y a los fármacos tópicos potencialmente sensibilizantes (p. ej., antibióticos, anestésicos, excipientes de los fármacos tópicos, sobre todo lanolina o alcoholes de lana)
Conceptos clave
La dermatitis por estasis, característica de la tibia, es consecuencia del edema crónico.
Los signos incluyen eritema, descamación, prurito y liquenificación, y pueden incluir erosiones y costras.
Las complicaciones incluyen infecciones secundarias, úlceras y reacciones de hipersensibilidad por contacto.
A menudo se requiere elevación y compresión.
