Terapia de resincronización cardíaca (TRC)

La decisión de tratar una arritmia depende de sus síntomas y de su gravedad potencial. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia antiarrítmica dirigida, con antiarrítmicos, cardioversión-desfibrilación, cardiodesfibriladores implantables (CDI), marcapasos (y una forma de marcapasos terapia de resincronización cardíaca), ablación con catéter, cirugía, o una combinación de estos procedimientos.

En algunos pacientes, la relación normal, ordenada y secuencial entre la contracción de las cámaras cardíacas se rompe (se vuelve asincrónica). La asincronía puede ser

• Auriculoventricular: entre la contracción auricular y la ventricular

• Interventricular: entre la contracción ventricular izquierda y la derecha

• Intraventricular: entre los diferentes segmentos de la contracción ventricular izquierda

Los pacientes en riesgo de asincronía son los que presentan:

• Miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica

• Intervalo QRS prolongado (≥ 130 millisegundos) particularmente en forma de bloqueo de rama izquierda del haz típico

• Dimensión telediastólica ventricular izquierda ≥ 55 mm

• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35% en ritmo sinusal

La disincronía cardíaca puede sospecharse en función de los parámetros del electrocardiograma (ECG) (p. ej., bloqueo de rama izquierda del haz) y técnicas avanzadas de ecocardiografía (p. ej., Índice Doppler tisular, tasa de tensión).

La terapia de resincronización cardiaca (TRC) implica el uso de un sistema de marcapasos cardíaco para resincronizar la contracción cardíaca mediante la restauración de una sincronización más fisiológica en la activación eléctrica de las diferentes cámaras. Estos sistemas incluyen generalmente un cable para la aurícula derecha, el cable del ventrículo derecho, y el cable del ventrículo izquierdo. La terapia de resincronización cardíaca biventricular (BiV-CRT) es una forma de terapia de resincronización cardíaca (CRT) que normalmente implica la estimulación simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. Los cables pueden ser colocados por vía transvenosa o quirúrgicamente a través de una toracotomía (1). La resincronización cardíaca también se puede lograr mediante la estimulación del sistema de conducción (haz de His o el área de la rama izquierda) (2).

En pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen síntomas de clase II, III o IV de la New York Heart Association (véase tabla Clasificación de la NYHA), la terapia de resincronización cardíaca puede reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la mortalidad por todas las causas (1). Sin embargo, se logran escasos o ningún beneficio en los pacientes con fibrilación auricular permanente, bloqueo de rama derecha, retraso inespecífico de la conducción intraventricular, o únicamente una prolongación leve de la duración del QRS (< 150 millisegundos).