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Erisipela

Por

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Última modificación del contenido sep 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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La erisipela es un tipo de celulitis superficial con compromiso de los vasos linfáticos de la dermis. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en antibióticos orales o IV.

No debe confundirse erisipela con erisipeloide, una infección cutánea causada por Erysipelothrix.

La erisipela se caracteriza clínicamente por lesiones en placa brillantes, elevadas, induradas y dolorosas con bordes bien delimitados. La fiebre alta, los escalofríos y el malestar con frecuencia acompañan a la erisipela. También existen formas ampollosas de este trastorno.

La causa más frecuente de erisipela son los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (con menos frecuencia, de los grupos G y C) y aparece casi siempre en la cara y las piernas. No obstante, en ocasiones se han informado otras causas, como el Staphylococcus aureus (incluido el S. aureus meticilino resistente [MRSA]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, S. warneri, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, y species de Moraxella. SARM es más frecuente en las erisipelas faciales que en las de los miembros inferiores.

La erisipela puede ser recurrente y causar linfedema crónico. Las complicaciones de la erisipela suelen incluir tromboflebitis, abscesos y gangrena.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Hemocultivo

El diagnóstico de las erisipelas se basa en el aspecto de las lesiones; el hemocultivo se solicita en pacientes con aspecto tóxico.

La erisipela de la cara debe distinguirse del herpes zóster, el angioedema y la dermatitis de contacto. El cáncer de mama inflamatorio difuso también puede confundirse con erisipelas.

Tratamiento

  • Suele utilizarse penicilina para la erisipela de los miembros inferiores

  • Vancomicina al comienzo para las erisipelas faciales o si se sospecha MRSA

Los antibióticos de elección para la erisipela incluyen los siguientes:

  • Tratamiento sistemático de primera línea: penicilina V 500 mg por vía oral 4 veces al día durante ≥ 2 semanas

  • Terapia oral alternativa (p. ej., para pacientes alérgicos a la penicilina): eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 10 días (sin embargo, la resistencia de los estreptococos a los macrólidos está aumentando)

  • Tratamiento parenteral de primera línea (para casos graves): penicilina G 1,2 millones de unidades IV cada 6 horas, seguida 36 a 48 horas después por terapia oral con penicilina V 500 mg 4 veces al día

  • Terapia parenteral alternativa (p. ej., para pacientes alérgicos a penicilina): ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas o cefazolina 1 a 2 g IV cada 8 horas, seguida 36 a 48 horas después por terapia oral con eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 5 a 10 días

  • Infecciones con S. aureus: sensible a la meticilina: dicloxacilina 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días

  • Infecciones resistentes a estos antibióticos: cloxacilina o nafcilina

La duración del tratamiento se basa principalmente en la respuesta clínica en lugar de realizarse en un intervalo fijo.

En Europa, la pristinamicina y la roxitromicina han demotrado ser eficaces en el tratamiento de la erisipela.

En los casos de erisipela facial o cuando se sospecha la presencia de MRSA, está indicado el tratamiento empírico inicial con vancomicina 1 g IV cada 12 horas (que es activa contra MRSA).

El hielo y los analgésicos pueden aliviar el malestar local. Las infecciones micóticas en los pies pueden requerir tratamiento antifúngico para evitar la recurrencia. La terapia compresiva (p. ej., usando botas Unna de pasta y medias compresivas) también puede ser beneficiosa para la erisipela de los miembros inferiores.

Conceptos clave

  • Considere la erisipela con placas brillantes, sobreelevadas, induradas y blandas que tienen márgenes bien definidos, particularmente si hay signos sistémicos (p. ej., fiebre, escalofríos, malestar general).

  • S. aureus resistente a la meticilina (SARM) es más frecuente en las erisipelas faciales que en las de los miembros inferiores.

  • Considere la penicilina para la erisipela de los miembros inferiores e inicialmente la vancomicina si se sospecha SARM o erisipela facial.

Información: para pacientes
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