La parapsoriasis describe un grupo de enfermedades no tan comprendidas y difíciles de distinguir que comparten características clínicas. La parapsoriasis no está relacionada con psoriasis; se llama así porque las placas escamosas a veces parecen similares.
Hay 2 formas generales:
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En placas pequeñas: en general benignas
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En placas grandes: un precursor del linfoma cutáneo de linfocitos T (LCLT)
La parapsoriasis en pequeñas placas muy raramente se transforma en LCLT. La parapsoriasis en grandes placas se transforma en LCLT en aproximadamente 10% de los pacientes por década.
Signos y síntomas
Las placas suelen ser asintomáticas; son finas, descamadas, en forma de parches escamosos de color rosado oscuro y como placas con una discreta atrofia o arrugadas. Por el contrario, las placas en la psoriasis son rosadas y tienen límites netos, con una escala plateada más gruesa.
La parapsoriasis en placas pequeñas se define por la presencia de lesiones < 5 cm de diámetro, mientras que en la parapsoriasis de placas grandes, las lesiones tienen > 5 cm de diámetro.
En la parapsoriasis de placas pequeñas, en ocasiones se observan placas digitiformes que se desarrollan siguiendo los dermatomas, sobre todo en los flancos y en el abdomen. Aunque las placas digitiformes de la parapsoriasis pueden ser > 5 cm, la transformación en LCLT es extremadamente rara en la parapsoriasis de placas pequeñas.
Pronóstico
Diagnóstico
El diagnóstico de la parapsoriasis se basa en la apariencia clínica y la distribución de las lesiones.
La biopsia puede ser útil si se sospecha linfoma cutáneo de células T (véase diagnóstico de linfoma cutáneo de células T); de lo contrario, el diagnóstico de la parapsoriasis es clínico. Los hallazgos histológicos pueden no ser clásicos para el linfoma cutáneo de células T, pero se pueden realizar análisis de inmunofenotipificación y reordenamiento del gen de células T para identificar un clon de células T, si existe.
El diagnóstico diferencial de la parapsoriasis de placas pequeñas incluye las siguientes entidades:
Es muy importante descartar el linfoma cutáneo de células T porque la forma temprana puede ser difícil de distinguir clínicamente de la parapsoriasis en placas pequeñas. La biopsia es informativa y se puede usar para distinguir entre la psoriasis en placas grandes y pequeñas.
El diagnóstico diferencial de la parapsoriasis de placas grandes incluye las siguientes entidades:
Tratamiento
El tratamiento no es necesario en la parapsoriasis de placas pequeñas, aunque pueden aplicarse emolientes, preparados con alquitrán o corticoides tópicos, fototerapia o una combinación.
El tratamiento de la parapsoriasis de placas grandes es la fototerapia (UVB de banda estrecha) o los corticosteroides tópicos.
Conceptos clave
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La parapsoriasis es un grupo etiológicamente heterogéneo de trastornos que tienden a tener un aspecto similar: parches y placas delgados, escamosos, indoloros de color rosado con una apariencia levemente atrófica o arrugada.
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La parapsoriasis con placas de menos de 5 cm de diámetro suele ser benigna; la parapsoriasis con placas más grandes se transforma en linfoma cutáneo de células T en aproximadamente el 10% de los pacientes por década.
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Diagnóstico basado en la apariencia clínica; la biopsia y otras pruebas pueden ser necesarias para descartar el linfoma cutáneo de células T.
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La parapsoriasis de placas pequeñas se trata con medios sintomáticos y la parapsoriasis de placas grandes se trata con fototerapia o corticosteroides tópicos.