El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad autosómica dominante con múltiples pólipos hamartomatosos en estómago, intestino delgado y colon, junto con lesiones cutáneas pigmentadas características.
La mayoría (66 a 94%) de los casos parecen ser causados por una mutación en la línea germinal del gen supresor tumoral STK11/LKB1 (serina/treonina cinasa 11). Los pacientes presentan un riesgo significativamente mayor de cánceres digestivos y no digestivos; es posible que el defecto genético afecte a un gen supresor de tumores. Los cánceres digestivos comprometen el páncreas, el estómago, el intestino delgado y el colon. Los cánceres no digestivos incluyen los que afectan la mama, el pulmón, el útero, los ovarios y los testículos.
Las lesiones cutáneas son máculas melanóticas de la piel y las mucosas, en especial de la región peribucal, labios y encías, manos y pies. Todas las lesiones, excepto las bucales, tienden a desaparecer en la pubertad. Los pólipos pueden sangrar, y a menudo causan obstrucción o invaginación.
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Diagnóstico del síndrome de Peutz-Jeghers
Anamnesis y examen físico
Biopsia de un pólipo hamartomatoso (con hallazgos histológicos característicos)
Estudios genéticos
El cuadro clínico sugiere el diagnóstico del síndrome de Peutz-Jeghers.
Los pacientes con pigmentación perioral o bucal y/o ≥ 2 pólipos hamartomatosos gastrointestinales o antecedentes familiares de síndrome de Peutz-Jeghers deben evaluarse para detectar este síndrome, incluida la prueba de mutaciones STK11 (1).
Referencia del diagnóstico
1. Syngal S, Brand RE, Church JM, et al; American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: Genetic testing and management of hereditary gastrointestinal cancer syndromes. Am J Gastroenterol. 2015 Feb;110(2):223-62; quiz 263. doi: 10.1038/ajg.2014.435
Vigilancia del cáncer gastrointestinal
La vigilancia del cáncer gastrointestinal en los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers incluye colonoscopia, endoscopia digestiva alta y endoscopia con cápsula de vídeo a partir de los 8 años, con la frecuencia de vigilancia posterior determinada por los hallazgos. En general, se resecan los pólipos colónicos > 1 cm.
La detección sistemática del cáncer de mama, ovarios, endometrio y cuello uterino debe incluir autoexamen de mama a partir de los 18 años y luego se debe incluir examen pélvico anual, ecografía pélvica o transvaginal, prueba de Papanicolaou (Pap) y RM de mama y/o mamografía a partir de los 25 años,
La vigilancia del cáncer de páncreas debe comenzar a los 30 años e incluir colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP por sus siglas en inglés) o ecografía endoscópica.
La vigilancia de los testículos (para detectar tumor de células de Sertoli) mediante examen testicular debe realizarse anualmente desde el nacimiento hasta la adolescencia; se debe realizar una ecografía si se palpan anomalías o si ocurre feminización.
Aunque los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers tienen mayor riesgo de cáncer de pulmón, no se recomienda un cribado específico, pero este debe considerarse si los pacientes fuman.
Los parientes en primer grado deben ser evaluados para detectar lesiones cutáneas del síndrome de Peutz-Jeghers.
