La artritis infecciosa, la artritis traumática, la artrosis, la artritis reumatoide y la artritis secundaria degenerativa pueden afectar la articulación temporomandibular.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos temporomandibulares).
Artritis infecciosa
La infección de la articulación temporomandibular puede provenir de la extensión directa de una infección adyacente o de la diseminación hematógena de microorganismos transmitidos por la sangre (véase Artritis infecciosa aguda). El área articular está inflamada y el movimiento de la mandíbula se encuentra limitado y produce dolor. Los signos locales de infección con infección sistémica o sin ella sugieren el diagnóstico. Las radiografías pueden ser negativas en los estadios tempranos, pero luego pueden mostrar destrucción ósea. Si se sospecha una artritis supurada, puede aspirarse el contenido de la articulación para confirmar el diagnóstico e identificar el microorganismo causal. El diagnóstico debe hacerse con rapidez para evitar el daño permanente de la articulación.
El tratamiento incluye antibióticos, hidratación apropiada, control del dolor y restricción del movimiento. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro hasta que se pueda establecer un diagnóstico bacteriológico específico sobre la base del cultivo y las pruebas de sensibilidad (1). Para las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) de las estructuras orales, la vancomicina IV es el antibiótico de elección. Las infecciones supuradas se aspiran o se hacen una incisión y se drenan. Una vez controlada la infección, los ejercicios pasivos de apertura de la mandíbula ayudan a evitar la cicatrización anómala y la limitación del movimiento.
Artritis traumática
Rara vez, las lesiones agudas (p. ej., una extracción difícil o una intubación endotraqueal complicada) pueden producir una artritis de la articulación temporomandibular. El paciente presenta dolor, hipersensibilidad a la palpación y limitación del movimiento mandibular. El diagnóstico depende principalmente de los antecedentes. Las radiografías son negativas, excepto cuando hay edema intraarticular o una hemorragia que ensanchan el espacio articular. El tratamiento incluye los glucocorticoides orales, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aplicación de calor, dieta sin dolor y restricción del movimiento de la mandíbula.
Artrosis
La articulación temporomandibular puede verse afectada por artrosis (enfermedad articular degenerativa), por lo general en pacientes > 50 años. En ocasiones, los pacientes refieren rigidez, un sonido irritante con el movimiento de la mandíbula o dolor leve. Los crepitantes pueden deberse a degeneración o a perforación del disco interarticular, lo que hace que el hueso roce contra el hueso adyacente. En general, el compromiso articular es bilateral. Las radiografías, la TC convencional o con haz cónico pueden mostrar aplanamiento condilar, formación de labios, espolones o erosiones y/o quistes subcondrales debido a la carga excesiva de la articulación. El tratamiento es sintomático. El uso de un aparato bucal (protector bucal) durante el sueño (y posiblemente durante la vigilia) puede ayudar a aliviar el dolor y reducir los sonidos de irritación. Los AINE pueden proporcionar alivio del dolor.
Artritis degenerativa secundaria
La artritis degenerativa secundaria de la ATM generalmente se desarrolla en pacientes con una enfermedad reumática sistémica (p. ej., artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil) o en aquellos con antecedentes de trauma, trastornos internos (p. ej., malformaciones del disco intervertebral o anomalías anatómicas. Se caracteriza por la limitación en la apertura de la boca, dolor unilateral al mover la mandíbula, dolor a la palpación y crepitación.
El compromiso articular unilateral ayuda a distinguir la artritis degenerativa secundaria de la artrosis primaria. El diagnóstico se basa en radiografías o TC de haz cónico, que, como en la artrosis, por lo general muestran aplanamiento condilar, lagrimeo, espolones o erosión en el lado afectado.
El tratamiento es conservador, aunque puede ser necesaria una artroplastia o una condilectomía alta. Un aparato bucal puede ser beneficioso para el alivio de los síntomas. El aparato se usa constantemente, excepto durante las comidas, la higiene bucal y la limpieza del aparato. Cuando los síntomas mejoran, el tiempo durante el cual se usa el aparato cada día se reduce gradualmente. La inyección intraarticular de glucocorticoides puede aliviar los síntomas, pero puede acelerar la pérdida de cartílago y el estrechamiento del espacio articular si se repite con frecuencia (2).
Artritis reumatoidea
La articulación temporomandibular puede verse afectada en adultos y niños con artritis reumatoide, pero acostumbra a suceder entre aquellos con enfermedad más grave (3). El dolor, el edema y la limitación del movimiento son los hallazgos más comunes. En los niños, la destrucción del cóndilo produce alteraciones del crecimiento mandibular y deformaciones faciales. Después puede producirse una anquilosis. Por lo general, las radiografías de la articulación temporomandibular son negativas en los estadios tempranos, pero con frecuencia muestran destrucción ósea en estadios más avanzados, que puede producir una maloclusión con mordida abierta anterior. El diagnóstico viene sugerido por la inflamación de la articulación temporomandibular asociada con poliartritis y se confirma por otros hallazgos característicos de artritis reumatoide activa (p. ej. poliartritis).
El tratamiento es similar al de la artritis reumatoide de otras articulaciones. En el estadio agudo, pueden administrarse AINE para analgesia, y debe restringirse la función de la mandíbula. Un aparato bucal usado durante el sueño suele ser útil. Cuando los síntomas persisten, los ejercicios mandibulares moderados pueden ayudar a prevenir la pérdida de movimiento mandibular. La cirugía es necesaria si aparece anquilosis, pero no debe realizarse hasta que la artritis ceda.
Referencias
1. Omiunu A, Talmor G, Nguyen B, et al. Septic Arthritis of the Temporomandibular Joint: A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2021;79(6):1214-1229. doi:10.1016/j.joms.2021.01.004
2. Derwich M, Mitus-Kenig M, Pawlowska E. Mechanisms of Action and Efficacy of Hyaluronic Acid, Corticosteroids and Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis-A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7405. Published 2021 Jul 9. doi:10.3390/ijms22147405
3. Hysa E, Lercara A, Cere A, et al. Temporomandibular disorders in immune-mediated rheumatic diseases of the adult: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2023;61:152215. doi:10.1016/j.semarthrit.2023.152215
