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Toracoscopia y cirugía toracoscópica asistida por video

Por

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Última modificación del contenido jun 2019
Información: para pacientes

La toracoscopia es un procedimiento que consiste en la introducción de un endoscopio para observar el espacio pleural. Puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o para procedimientos quirúrgicos.

La toracoscopia quirúrgica se conoce con mayor frecuencia como cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV, o VATS en inglés, video-assisted thoracoscopic surgery).

La pleuroscopia puede realizarse con el paciente con sedación consciente en una sala de endoscopia, mientras que la CTAV requiere anestesia general y se realiza en el quirófano. Ambos procedimientos inducen un neumotórax para poder tener una imagen nítida.

Indicaciones

La toracoscopia se utiliza para

  • Evaluación de los derrames exudativos y de varias lesiones pleurales y pulmonares cuando las pruebas menos invasivas no son concluyentes

  • Pleurodesis en pacientes con derrames malignos recurrentes

  • Rotura de los tabiques en pacientes con empiema

La precisión diagnóstica para la enfermedad maligna y la tuberculosa de la pleura es del 95%.

Las indicaciones frecuentes de la CTAV incluyen

  • Corrección de neumotórax espontáneo primario

  • Bullectomía y cirugía de reducción del volumen pulmonar en el enfisema

  • Resección en cuña

  • Biopsia del parénquima pulmonar

  • Lobulectomía y neumonectomía (en algunos centros)

Las indicaciones menos frecuentes de la CTAV son

  • Escisión de masas mediastínicas benignas

  • Biopsia y estadificación del cáncer de esófago

  • Simpatectomía para la hiperhidrosis grave o la causalgia

  • Reparación de lesiones traumáticas en el pulmón, la pleura o el diafragma.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la toracoscopia son las mismas que las de la toracocentesis.

Una contraindicación absoluta es

  • Obliteración adhesiva del espacio pleural

La biopsia está contraindicada en forma relativa en pacientes con cánceres muy vascularizados, hipertensión pulmonar grave y enfermedad pulmonar ampollosa grave.

Procedimiento

Aunque algunos neumólogos realizan la pleuroscopia, la CTAV es realizada por cirujanos torácicos. Ambos procedimientos son similares a la inserción de un tubo de tórax. Se introduce un trócar en el espacio intercostal a través de una incisión de la piel, por el cual se coloca un toracoscopio. Otras incisiones permiten el uso de cámaras de video e instrumentos accesorios.

Después de la toracoscopia, en general se necesita un tubo de tórax durante 1 a 2 días.

Complicaciones

Las complicaciones de la toracoscopia son similares a las de la toracocentesis e incluyen

  • Fiebre después del procedimiento (16%)

  • Desgarros pleurales que provocan pérdida de aire (2%) y/o enfisema subcutáneo (2%)

Las complicaciones graves pero infrecuentes incluyen

  • Hemorragia

  • Perforación pulmonar

  • Embolia gaseosa

Los pacientes también corren el riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia general.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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