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Infections streptococciques

(Infections à Strep)

Par

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet
  • Les différents groupes de ces bactéries se transmettent de différentes façons, par exemple, par la toux ou les éternuements, par contact avec des plaies ou des ulcérations infectées, ou au moment de l’accouchement (transmission de la mère à l’enfant).

  • Ces infections affectent différentes parties du corps humain, comme la gorge, l’oreille moyenne, les sinus, les poumons, la peau, les tissus situés sous la peau, les valves cardiaques et la circulation sanguine.

  • Parmi les symptômes, suivant la zone infectée, on peut noter l’apparition de rougeur et de douleur au niveau des tissus gonflés, des ulcères croûteux, une angine (ulcération de la gorge) et une éruption cutanée.

  • Le médecin peut poser le diagnostic juste sur les symptômes et la confirmation est faite grâce à l’identification de la bactérie dans un échantillon de tissu infecté, plus parfois grâce aux tests d’imagerie.

  • Les antibiotiques sont administrés par voie orale ou par voie intraveineuse dans les formes graves.

De nombreuses espèces de streptocoques vivent dans l’organisme sans conséquences pathologiques. Certaines espèces qui peuvent être responsables d’infections sont aussi présentes chez les sujets sains mais en l’absence de tout symptôme. C’est ce que l’on appelle des porteurs sains.

Types de streptocoques

Les streptocoques sont divisés en groupes suivant leur aspect en culture et suivant leur composition chimique. Chaque groupe est responsable d’infections spécifiques. Groupes les plus souvent responsables de maladies chez l’homme :

Tableau
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Propagation de l’infection streptococcique

Les streptocoques du groupe A se propagent par :

  • Inhalation de gouttelettes de sécrétions provenant du nez ou de la gorge, dispersées lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue

  • Contact avec des plaies ou ulcérations cutanées infectées

Généralement, les bactéries ne sont pas transmises par simple contact, mais la transmission peut se faire dans des endroits surpeuplés tels que des dortoirs, des écoles et des casernes militaires. Suite à un traitement antibiotique de 24 heures, la personne infectée ne peut plus transmettre la bactérie.

Les streptocoques du groupe B peuvent être transmis au nouveau-né par les sécrétions vaginales au cours de l’accouchement.

Les streptocoques viridans vivent dans la bouche de personnes saines, mais peuvent envahir la circulation sanguine, en particulier chez les personnes atteintes d’une inflammation parodontale, et aller infecter les valves cardiaques (provoquant une endocardite Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries entrent... en apprendre davantage Endocardite infectieuse ).

Symptômes des infections à streptocoques

Les symptômes des infections streptococciques varient, suivant la localisation de l’infection :

La scarlatine est rare de nos jours, mais des épidémies peuvent survenir. Elle a tendance à se transmettre lorsque des personnes sont en contact étroit les unes avec les autres, par exemple, dans les écoles ou les crèches. La scarlatine affecte principalement les enfants, généralement après une angine streptococcique, mais parfois après des infections cutanées à streptocoque.

Complications des infections streptococciques

Sans traitement, les infections streptococciques peuvent entraîner des complications. Certaines des complications résultent de la propagation de l’infection aux tissus avoisinants. Par exemple, une infection de l’oreille peut s’étendre aux sinus, provoquant une sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus, généralement due à une allergie ou à une infection. Certains des symptômes les plus courants de la sinusite sont la douleur, la sensibilité, la congestion... en apprendre davantage , ou à l’os mastoïdien (os proéminent situé derrière l’oreille), provoquant une mastoïdite Mastoïdite La mastoïdite est une infection bactérienne de la mastoïde, os proéminent situé derrière l’oreille. La mastoïdite survient en général quand une otite moyenne aiguë n’a pas été traitée ou n’a... en apprendre davantage .

Le syndrome de choc toxique Syndrome de choc toxique Le syndrome de choc toxique désigne un ensemble de symptômes graves et d’évolution rapide comprenant fièvre, éruption cutanée, baisse dangereuse de la tension artérielle et défaillance de plusieurs... en apprendre davantage provoque des symptômes graves et progressant rapidement comprenant fièvre, éruption cutanée, baisse dangereuse de la tension artérielle et défaillance de plusieurs organes. Il est causé par des toxines produites par des streptocoques du groupe A ou Staphylococcus aureus.

Diagnostic des infections à streptocoques

  • Pour l’angine streptococcique, des tests rapides et/ou la mise en culture d’un échantillon prélevé dans la gorge

  • Pour la cellulite et l’impétigo, généralement un examen clinique

  • Pour la fasciite nécrosante, un examen par imagerie (comme une TDM), une mise en culture, et souvent une intervention chirurgicale exploratrice

Les méthodes utilisées pour diagnostiquer les maladies streptococciques diffèrent suivant la maladie.

Angine streptococcique

Le médecin suspecte une angine à streptocoque en se basant sur :

  • Fièvre

  • La présence de ganglions du cou hypertrophié et douloureux

  • La présence de pus dans ou sur les amygdales

  • L’absence de toux

L’angine streptococcique est diagnostiquée principalement pour réduire le risque de complications (telles que fièvre rhumatismale Rhumatisme articulaire aigu Le rhumatisme articulaire aigu est une inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux. Il s’agit d’une complication d’une angine streptococcique non traitée. L’affection... en apprendre davantage Rhumatisme articulaire aigu ) en utilisant des antibiotiques. Comme beaucoup de symptômes des angines streptococciques du groupe A sont souvent identiques à ceux d’une infection virale de la gorge (et les infections virales ne doivent pas être traitées avec des antibiotiques), pour confirmer le diagnostic et déterminer le traitement approprié, il est nécessaire de réaliser un prélèvement au niveau de la gorge et de le mettre en culture ou de faire d’autres tests.

Il existe plusieurs tests diagnostiques (appelés tests rapides) qui peuvent être réalisés en quelques minutes. Pour ces tests, on utilise un écouvillon pour faire un prélèvement dans la gorge. Si le résultat de ces tests indique la présence d’une infection (résultats positifs), le diagnostic d’angine à streptocoque est confirmé, et il n’y a plus besoin de faire une culture, test qui est très long. Cependant, les résultats des tests rapides parfois sont négatifs même en présence d’une infection (faux négatifs). Si les résultats sont négatifs chez des enfants ou des adolescents, il faut faire une culture. Un échantillon prélevé au niveau de la gorge avec un écouvillon est envoyé au laboratoire ; si un streptocoque du groupe A est présent, il peut pousser (culture) pendant la nuit. Chez les adultes, des résultats négatifs ne nécessitent pas une confirmation par culture car l’incidence des infections à streptocoques et le risque de rhumatisme articulaire aigu sont très faibles.

Les personnes en contact étroit avec une personne atteinte d’une infection à streptocoque doivent être examinées à la recherche des bactéries si elles présentent des symptômes ou ont déjà eu des complications dues à une infection à streptocoque.

Le saviez-vous ?

  • Le médecin ne peut pas affirmer qu’un mal de gorge est dû à une infection streptococcique ou à un virus simplement en regardant.

Cellulite et impétigo

On diagnostique souvent une cellulite ou un impétigo en se basant sur les symptômes, bien qu’une culture d’un échantillon prélevé au niveau des croûtes de l’impétigo puisse souvent aider le médecin à identifier d’autres organismes responsables, comme le Staphylococcus aureus.

Fasciite nécrosante

Pour diagnostiquer une fasciite nécrosante, le médecin utilise fréquemment la radiographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique) et la culture. Une chirurgie exploratoire est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Traitement des infections à streptocoques

  • Antibiotiques (généralement pénicilline)

  • Pour la fasciite nécrosante, acte chirurgical pour éliminer le tissu mort

Angine streptococcique

L’angine streptococcique guérit en général en 1 à 2 semaines, même sans traitement.

Les antibiotiques réduisent la durée des symptômes chez les jeunes enfants, mais ont un effet limité sur des symptômes des adolescents et des adultes. Cependant, les antibiotiques permettent d’éviter la dissémination de l’infection à l’oreille moyenne, aux sinus et à l’apophyse mastoïde, ainsi que les risques de contagion. L’antibiothérapie empêche également la survenue d’un rhumatisme articulaire aigu, bien qu’elle ne puisse pas empêcher l’inflammation des reins (glomérulonéphrite). Généralement, il n’est pas nécessaire de commencer immédiatement le traitement. Le fait d’attendre 1 à 2 jours pour avoir les résultats de la culture avant de commencer le traitement antibiotique n’augmente pas le risque de fièvre rhumatismale. Sauf lorsqu’un membre de la famille est atteint ou a été atteint d’un rhumatisme articulaire aigu. Dans ce cas particulier, il faut traiter le plus tôt possible tout membre de la famille atteint d’une infection à streptocoque.

Généralement, on prescrit la pénicilline ou l’amoxicilline pendant 10 jours par voie orale. Ce traitement peut être remplacé par une injection unique d’une pénicilline à action prolongée (benzathine). On traite les personnes qui ne peuvent pas prendre de la pénicilline, par l’érythromycine, la clarithromycine ou la clindamycine par voie orale pendant 10 jours ou par l’azithromycine pendant 5 jours.

À ce jour, la bactérie responsable de l’angine streptococcique n’est pas résistante à la pénicilline. Aux États-Unis, environ 5 à 10 % de ces bactéries sont résistantes à l’érythromycine et aux molécules apparentées (azithromycine et clarithromycine) mais dans certains pays, plus de 10 % des bactéries sont résistantes.

La fièvre, les maux de tête et le mal de gorge peuvent être traités par le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui diminuent les douleurs et la fièvre. Cependant, comme l’aspirine augmente le risque de syndrome de Reye Syndrome de Reye Le syndrome de Reye est une maladie très rare mais pouvant menacer le pronostic vital, qui provoque une inflammation et un gonflement du cerveau, ainsi qu’un dysfonctionnement et une perte de... en apprendre davantage , son utilisation est à proscrire chez les enfants.

Ni l’alitement ni l’isolement ne sont nécessaires.

Autres infections streptococciques

Un traitement antibiotique précoce permet d’éviter la propagation rapide de l’infection à streptocoque et sa dissémination par voie sanguine vers d’autres organes. Par conséquent, la cellulite est souvent traitée sans réaliser de mise en culture afin d’identifier les bactéries qui en sont à l’origine. Dans ces cas, les médecins utilisent des antibiotiques efficaces à la fois contre les streptocoques et les staphylocoques (comme la cloxacilline ou la céfalexine).

Les autres infections graves à streptocoque (comme la fasciite nécrosante, l’endocardite et la cellulite sévère) justifient l’administration de pénicilline intraveineuse, parfois associée à d’autres antibiotiques.

Les personnes souffrant de fasciite nécrosante sont traitées en unité de soins intensifs (USI) Types d’unités Les personnes qui ont besoin de types de soins spécifiques peuvent être placées dans des unités de soins spéciales. Les unités de soins intensifs (USI) sont destinées aux personnes gravement... en apprendre davantage . Dans la fasciite nécrosante, il est nécessaire d’éliminer les tissus infectés, nécrosés, par ablation chirurgicale.

Informations supplémentaires sur les infections à streptocoques

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Maladie à streptocoque du groupe A : Informations sur les maladies causées par un streptocoque du groupe A

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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