Problèmes de spermatogenèse

Une analyse du liquide séminal, la méthode la plus courante en matière de dépistage de l’infertilité masculine, est nécessaire. Dans le cadre de cette procédure, l’homme ne doit pas éjaculer pendant les 2 à 3 jours qui précèdent les analyses. La raison est qu’il faut s’assurer que le sperme contient le plus possible de spermatozoïdes. (Cependant, les recherches suggèrent que l’éjaculation quotidienne ne réduit pas le nombre de spermatozoïdes chez les hommes, sauf s’il existe un problème de production de spermatozoïdes.) Ensuite, on demande à l’homme d’éjaculer, généralement par masturbation, dans un tube stérile, de préférence en laboratoire. S’il n’y parvient pas avec cette méthode, il est possible d’utiliser des préservatifs particuliers qui ne contiennent ni lubrifiants ni substances chimiques toxiques pour recueillir les spermatozoïdes lors du rapport sexuel.

Comme le nombre de spermatozoïdes varie, cette analyse nécessite de recueillir au moins deux échantillons à au moins une semaine d’intervalle. Lorsque plusieurs échantillons sont analysés, les résultats sont plus précis.

Le volume de l’échantillon de sperme est mesuré. On vérifie si la coloration, la consistance, l’épaisseur et la composition chimique sont normales. Une numération des spermatozoïdes est effectuée. Une numération des spermatozoïdes faible peut indiquer une stérilité réduite, mais ce n’est pas toujours le cas. L’examen microscopique des spermatozoïdes peut permettre de détecter des anomalies de forme, de taille, de mobilité ou de nombre.

Si les résultats restent identiques, le médecin essaie d’identifier la cause. Si le nombre de spermatozoïdes est trop faible ou en cas d’absence de spermatozoïdes, les médecins mesurent les taux de certaines hormones, telles que la testostérone et l’hormone folliculo-stimulante (qui stimule la production de spermatozoïdes chez l’homme), et des analyses génétiques peuvent être réalisées. Des analyses d’urine peuvent également être effectuées à la recherche de sperme après l’éjaculation, pour déterminer la survenue ou non d’une éjaculation rétrograde.

Parfois, une biopsie des testicules est réalisée afin d’identifier la cause de l’infertilité.

D’autres analyses, qui nécessitent un échantillon de sang ou de sperme, peuvent être effectuées pour évaluer le fonctionnement des spermatozoïdes et leur qualité si les analyses de routine des deux partenaires n’expliquent pas l’infertilité. Ces analyses visent à rechercher la présence d’anticorps dirigés contre les spermatozoïdes, à déterminer si les membranes des spermatozoïdes sont intactes, ou à évaluer la capacité des spermatozoïdes à se fixer à un ovule et le pénétrer. Cependant, l’utilité de ces analyses n’est pas encore avérée.

Un bilan hormonal est réalisé si les résultats de l’analyse du sperme sont anormaux, en particulier si la numération des spermatozoïdes est très faible. Les taux d’hormone folliculo-stimulante (qui stimule les testicules pour fabriquer les spermatozoïdes) et de testostérone sont mesurés. Si le taux de testostérone est faible, les taux d’hormone lutéinisante (qui stimule les testicules pour produire la testostérone) et de prolactine (qui stimule la production de lait chez l’homme et chez la femme) sont mesurés. Un taux élevé de prolactine suggère que la cause de l’infertilité peut être une tumeur de l’hypophyse ou la prise de certains médicaments.

Une analyse génétique est réalisée si les médecins déterminent qu’il y a trop peu ou pas de spermatozoïdes. Dans le cadre d’une analyse génétique Dépistage génétique avant la grossesse Le dépistage génétique, bien qu’il ne soit pas nécessaire pour tous, permettra de déterminer si un couple a un risque élevé d’avoir un enfant atteint d’une maladie héréditaire. Les maladies... en apprendre davantage , presque tous les tissus, y compris le sang, peuvent être utilisés. Les tests comprennent une analyse chromosomique (détermination du caryotype). L’ amplification en chaîne par polymérase (Polymerase Chain Reaction, PCR) Réaction en chaîne par polymérase (PCR) Les technologies de diagnostic génétique sont des méthodes scientifiques qui sont utilisées pour comprendre et évaluer les gènes d’un organisme. (Voir aussi Gènes et chromosomes.) Les gènes... en apprendre davantage peut être utilisée pour produire de nombreuses copies d’un gène ou de segments d’un gène, afin d’étudier ledit gène beaucoup plus facilement. Les médecins vérifient la présence du gène à l’origine de la mucoviscidose La mucoviscidose La mucoviscidose est une maladie héréditaire qui se caractérise par la production de sécrétions anormalement épaisses par certaines glandes, ce qui entraîne des dommages au niveau des tissus... en apprendre davantage . Avant qu’un homme porteur de cette mutation génétique et sa partenaire tentent de concevoir, celle-ci doit également faire l’objet d’un dépistage de ce gène.

Le clomifène Clomifène Les femmes peuvent présenter une infertilité si leurs ovaires ne libèrent pas un ovule chaque mois, comme cela se produit généralement pendant un cycle menstruel. Les problèmes d’ovulation peuvent... en apprendre davantage , un médicament utilisé pour stimuler (induire) l’ovulation chez la femme, peut être utilisé pour augmenter la numération des spermatozoïdes. Néanmoins, on ignore si le clomifène améliore la vitalité des spermatozoïdes ou s’il réduit le nombre de spermatozoïdes anormaux. Son action sur la fertilité n’a pas fait ses preuves.

Si la numération des spermatozoïdes est faible ou si le clomifène est inefficace, le traitement le plus efficace est généralement la fécondation in vitro Fécondation in vitro (FIV ; en éprouvette) Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage , souvent associée à une injection intracytoplasmique de spermatozoïde Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage (l’injection d’un spermatozoïde dans un ovule), une technique de procréation médicalement assistée Techniques de procréation médicalement assistée Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage .

Une alternative est l’ insémination intra-utérine Insémination intra-utérine Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de travailler avec du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse... en apprendre davantage (en plaçant les spermatozoïdes directement dans l’utérus) en utilisant seulement les spermatozoïdes les plus actifs. Les spermatozoïdes les plus actifs sont sélectionnés en lavant un échantillon de sperme. Les médecins essaient de placer ces spermatozoïdes dans l’utérus au moment de l’ovulation. Lorsque cette méthode est utilisée, une grossesse survient généralement avant la sixième tentative. L’insémination intra-utérine est bien moins efficace que la fécondation in vitro, mais elle est beaucoup moins invasive et moins coûteuse.

Les médecins peuvent parfois identifier et récupérer quelques spermatozoïdes pour une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes en réalisant une biopsie et en examinant l’échantillon au microscope pour trouver les spermatozoïdes. Si aucun spermatozoïde n’est trouvé, l’insémination de la femme avec le sperme d’un autre homme (donneur) peut être envisagée. Toutefois, du fait du risque d’infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est une infection virale qui détruit progressivement certains globules blancs et peut aboutir au syndrome de l’immunodéficience acquise... en apprendre davantage (VIH) et l’ hépatite C Hépatite C, chronique L’hépatite C chronique est une inflammation du foie provoquée par le virus de l’hépatite C et qui dure plus de 6 mois. Souvent, l’hépatite C ne provoque aucun symptôme jusqu’à ce que le foie... en apprendre davantage , les prélèvements de sperme frais ne sont plus utilisés aux États-Unis. Le risque de transmission de maladies est minimisé par la congélation du sperme du donneur pendant 6 mois ou plus, puis de nouvelles analyses sont effectuées pour rechercher de possibles infections. Si les analyses sont négatives, l’échantillon est décongelé et utilisé. La collecte de sperme est reportée de 3 mois si les donneurs ont été infectés par le virus Zika Infection par le virus Zika L’infection par le virus Zika est une infection virale transmise par les moustiques qui ne provoque généralement aucun symptôme, mais peut se manifester par une fièvre, une éruption cutanée... en apprendre davantage ou si les donneurs ont vécu ou ont voyagé dans une zone de transmission du virus Zika.

La partenaire d’un homme qui a des problèmes de stérilité peut être traitée par des gonadotrophines humaines Gonadotrophines humaines pour stimuler la maturation et la libération de plusieurs ovules tout en tentant une fécondation in vitro ou une insémination intra-utérine. Cette approche peut augmenter les chances de grossesse.