Strabisme

Le strabisme peut apparaître au cours des premiers mois de vie ou plus tard dans l’enfance, selon la cause.

Chez les enfants de moins de 6 mois, les facteurs de risque de strabisme comprennent : antécédents familiaux de strabisme, maladies génétiques (comme le syndrome de Down Trisomie 21 (Syndrome de Down) Le syndrome de Down est une anomalie chromosomique, causée par la présence d’un chromosome 21 supplémentaire, qui entraîne un déficit intellectuel et des anomalies physiques. Il est dû à la... en apprendre davantage ), exposition prénatale à des drogues Médicaments et drogues chez la femme enceinte Plus de 50 % des femmes prennent des médicaments avec ou sans prescription médicale (produits en vente libre) ou consomment du tabac, de l’alcool ou des drogues illicites au cours de leur grossesse... en apprendre davantage (notamment l’alcool), prématurité Nouveau-nés prématurés Un nouveau-né prématuré est un bébé né avant 37 semaines de gestation. Selon leur âge gestationnel, les nouveau-nés prématurés présentent une immaturité des organes qui parfois ne sont pas capables... en apprendre davantage , malformations congénitales des yeux Malformations oculaires Les yeux peuvent être absents, déformés ou incomplètement développés à la naissance. Les malformations congénitales, également appelées anomalies à la naissance, sont des malformations physiques... en apprendre davantage et infirmité motrice cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe d’affections impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage .

Chez les enfants âgés de 6 mois et plus, le strabisme est souvent provoqué par une anomalie de la réfraction Troubles de la réfraction chez les enfants Dans les troubles de la réfraction, l’œil ne focalise pas correctement les images sur la rétine et la vision devient floue. Les troubles de la réfraction entraînent une vision floue. Les enfants... en apprendre davantage (hypermétropie excessive [hyperopie]) ou un déséquilibre de la traction des muscles qui contrôlent la position des yeux. Une perte sévère de la vision se produisant dans l’un des yeux (due à une anomalie de la réfraction ou à des troubles moins fréquents comme les cataractes) peut engendrer un strabisme puisque ces troubles affectent la capacité du cerveau à maintenir l’alignement des yeux. Autres causes : rétinoblastome Rétinoblastome Le rétinoblastome est un cancer de la rétine, la zone sensible à la lumière située à la partie postérieure de l’œil. Les rétinoblastomes sont causés par une mutation génétique. L’enfant peut... en apprendre davantage (type de cancer de l’œil) et affections neurologiques telles qu’une infirmité motrice cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe d’affections impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage , un spina bifida Spina bifida Les malformations du tube neural sont un type de malformations congénitales du cerveau, de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière. Les malformations du tube neural peuvent entraîner... en apprendre davantage , une faiblesse des nerfs crâniens qui contrôlent le mouvement oculaire Paralysie du troisième nerf crânien (nerf oculomoteur commun) Une paralysie du 3e nerf crânien peut altérer les mouvements oculaires, la réponse des pupilles à la lumière, ou les deux. Ces paralysies peuvent survenir lorsqu’une pression est exercée sur... en apprendre davantage , un traumatisme crânien Présentation des traumatismes crâniens Les traumatismes crâniens qui impliquent le cerveau sont particulièrement inquiétants. Les causes fréquentes de traumatismes crâniens comprennent les chutes, les accidents de la route, les rixes... en apprendre davantage et une infection virale du cerveau (encéphalite Infections virales du système nerveux central chez les enfants Les infections du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) sont extrêmement graves. La méningite touche les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Les encéphalites... en apprendre davantage ). Parfois aussi, une fracture de l’orbite Fractures de l’orbite Un coup sévère au visage peut fracturer un ou plusieurs os formant l’orbite (cavité osseuse qui contient le globe oculaire, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, ainsi que les structures... en apprendre davantage peut bloquer le mouvement des yeux et ainsi causer un strabisme.

Il existe plusieurs types de strabisme. Certains types de strabisme sont caractérisés par une rotation interne de l’œil (ésotropie ou œil qui louche) ou externe (exotropie). D’autres sont caractérisés par une rotation de l’œil soit vers le haut (hypertropie) soit vers le bas (hypotropie). Cette anomalie d’alignement peut être constante (l’œil tourne tout le temps) ou intermittente (l’œil tourne seulement parfois) et peut être légère ou sévère.

La phorie est une désaxation imperceptible et mineure des yeux. Le cerveau corrige facilement cette désaxation pour maintenir un alignement apparent des yeux et permettre la fusion des images transmises par les deux yeux. Par conséquent, la phorie ne provoque généralement pas de symptômes et un traitement s’avère inutile, à moins qu’elle ne soit suffisamment sévère pour aboutir à une décompensation qui crée une vision double Vision double La vision double est le fait de voir deux images d’un seul objet. La vision double peut survenir lorsqu’un seul œil est ouvert (diplopie monoculaire) ou, plus généralement, lorsque les deux... en apprendre davantage (diplopie).

Une tropie est une déviation ou mauvais alignement, constant et visible, d’un œil ou des deux yeux. Une déviation intermittente de l’œil ou des yeux qui s’avère fréquente et mal contrôlée par le cerveau s’appelle une tropie intermittente.

Un strabisme est parfois détecté par les parents parce que l’enfant plisse les yeux ou se couvre un œil. Ce trouble peut être détecté en observant une position anormale des yeux de l’enfant ou en remarquant qu’ils ne bougent pas à l’unisson.

À moins qu’elle ne soit sévère, la phorie n’entraîne pas de symptômes. Si elle est symptomatique, elle provoque habituellement une tension oculaire.

La tropie entraîne parfois des symptômes. Il est fréquent que les enfants plus jeunes souffrent d’une déficience visuelle dans un des yeux (amblyopie) parce que leur cerveau ignore l’image transmise par l’œil désaxé afin d’éviter la confusion et une double vision. Les enfants plus âgés peuvent souffrir de vision double ou de torsion ou spasme du cou (torticolis) en compensant le mauvais alignement des yeux.

Les enfants doivent être examinés Visites de soins de santé préventifs pour les nourrissons Les nourrissons en bonne santé doivent être fréquemment examinés par leur médecin au cours de la première année de vie. Les visites de soins de santé préventifs (également appelées visites médicales... en apprendre davantage régulièrement dès les premiers mois de vie afin de tester la vue et dépister le strabisme. Pour l’examen d’un nourrisson, le médecin expose les yeux à la lumière, afin d’en apprécier la réflexion, qui doit être au même endroit dans les deux pupilles.

Les enfants plus âgés peuvent subir un examen plus approfondi. On peut leur demander de reconnaître des objets alors qu’ils ont un œil couvert, ainsi que de participer à des examens d’évaluation de l’alignement des yeux. Tout enfant atteint d’un strabisme doit être examiné par un médecin spécialisé (ophtalmologiste). (Voir également Examens ophtalmologiques Examens ophtalmologiques Une personne souffrant de symptômes oculaires doit consulter un médecin. Cependant, certaines maladies des yeux causent peu ou pas de symptômes dans les stades initiaux. Donc, les yeux doivent... en apprendre davantage .)

Le médecin peut pratiquer des tests d’imagerie médicale, comme la tomodensitométrie Tomodensitométrie (TDM) Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage (TDM) ou l’ imagerie par résonance magnétique Imagerie par résonance magnétique (IRM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage (IRM), pour regarder le cerveau ou la moelle épinière chez les enfants souffrant de paralysie des nerfs crâniens. En outre, des analyses de sang peuvent être réalisées à la recherche de maladies génétiques.

Il ne faut pas ignorer un strabisme en se disant qu’il disparaîtra avec l’âge. Une perte de la vision définitive peut avoir lieu dans le cas où une amblyopie survient et n’est pas traitée rapidement. Chez les enfants traités plus tard, il peut y avoir une amélioration grâce au traitement, mais une fois que le système visuel est développé, (habituellement vers l’âge de 8 ans) la réponse au traitement sera minime. Par conséquent, des examens de la vue formels réguliers devraient être systématiques chez les enfants d’âge préscolaire.

Le taux de succès de la chirurgie du strabisme peut dépasser les 80 %. Environ 20 % des enfants nécessitent une autre intervention chirurgicale.

Si le trouble est minime ou intermittent, il se peut même qu’un traitement ne soit pas nécessaire. En revanche, si le strabisme est sévère ou s’il s’aggrave, il faut un traitement.

Le traitement du strabisme dépend de ses caractéristiques et de sa cause. Le traitement vise d’abord à égaliser la vision (c’est-à-dire, à corriger l’amblyopie Traitement L’amblyopie, une cause fréquente de perte de vision chez les enfants, est une dégradation de la vue qui survient parce que le cerveau ne prend pas en compte l’image qu’il reçoit d’un des yeux... en apprendre davantage ). Ensuite, lorsque la vision est corrigée dans la mesure du possible, les médecins peuvent réaliser une intervention chirurgicale pour aligner les yeux.

Les médecins égalisent la vision en forçant l’enfant à utiliser l’œil plus faible en plaçant un patch sur l’œil plus fort (pansement) ou en utilisant un collyre pour brouiller la vision dans l’œil plus fort. Le pansement ou l’utilisation d’un collyre dans l’œil plus fort permet à l’œil plus faible de se renforcer. L’utilisation d’un pansement, cependant, ne traite pas le strabisme.

Lorsqu’un enfant présente une erreur de réfraction Troubles de la réfraction chez les enfants Dans les troubles de la réfraction, l’œil ne focalise pas correctement les images sur la rétine et la vision devient floue. Les troubles de la réfraction entraînent une vision floue. Les enfants... en apprendre davantage très prononcée, les médecins prescrivent habituellement le port de lunettes Lunettes de vue Les erreurs de réfraction peuvent être corrigées par des verres de lunettes en plastique ou en verre, ou par des lentilles de contact en plastique appliquées directement sur la cornée. Les lunettes... en apprendre davantage ou de lentilles de contact Lentilles de contact Les erreurs de réfraction peuvent être corrigées par des verres de lunettes en plastique ou en verre, ou par des lentilles de contact en plastique appliquées directement sur la cornée. Les lunettes... en apprendre davantage .

Parfois, des exercices oculaires peuvent aider à corriger une exotropie intermittente.

Si ces méthodes non chirurgicales ne sont pas efficaces pour réaligner les yeux, on a recours à une intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale consiste en un affaiblissement (récession) et un renforcement (résection) des muscles oculaires. Il est rare que cette intervention chirurgicale ait lieu à l’hôpital. Il peut y avoir des complications lors de cette procédure, dont la plus fréquente est une correction trop importante (surcorrection) ou insuffisante (sous-correction) et le strabisme peut réapparaître plus tard dans la vie. Il est rare que les enfants soient victimes d’un saignement excessif, ou d’une perte de la vision.

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