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Strabisme

(Loucher ; Strabisme)

Par

Leila M. Khazaeni

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Dernière révision totale juil. 2020| Dernière modification du contenu juil. 2020
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

Le strabisme se définit comme la désaxation intermittente ou constante d’un œil qui fait que chaque œil pointe un objet différent. Sans traitement, le strabisme peut entraîner une amblyopie Amblyopie L’amblyopie, une cause fréquente de perte de vision chez les enfants, est une dégradation de la vue qui survient parce que le cerveau ne prend pas en compte l’image qu’il reçoit d’un des yeux... en apprendre davantage (dégradation de la vision) et une perte définitive de la vision. Les traitements possibles du strabisme comprennent la correction d’une anomalie de la réfraction, un pansement oculaire ou des gouttes pour traiter l’amblyopie et, dans certains cas, la chirurgie.

  • Le strabisme est une désaxation des yeux.

  • Des erreurs de focalisation (de réfraction) et un déséquilibre des muscles qui contrôlent les mouvements oculaires font partie des causes.

  • Les symptômes comprennent une vision double et une perte de la vision.

  • Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique.

  • Un strabisme peut parfois se corriger tout seul mais, dans la majorité des cas, le port de lunettes, de lentilles de contact ou la chirurgie s’avèrent nécessaires.

Environ 3 % des enfants souffrent d’un strabisme. En l’absence de traitement, près de 50 % des enfants souffrant de strabisme subiront une perte partielle de la vision causée par l’amblyopie Amblyopie L’amblyopie, une cause fréquente de perte de vision chez les enfants, est une dégradation de la vue qui survient parce que le cerveau ne prend pas en compte l’image qu’il reçoit d’un des yeux... en apprendre davantage .

Causes du strabisme

Le strabisme peut apparaître au cours des premiers mois de vie ou plus tard dans l’enfance, selon la cause.

Chez les enfants de moins de 6 mois, les facteurs de risque de strabisme comprennent : antécédents familiaux de strabisme, maladies génétiques (comme le syndrome de Down Trisomie 21 (Syndrome de Down) Le syndrome de Down est une anomalie chromosomique, causée par la présence d’un chromosome 21 supplémentaire, qui entraîne un déficit intellectuel et des anomalies physiques. Il est dû à la... en apprendre davantage Trisomie 21 (Syndrome de Down) ), exposition prénatale à des drogues Médicaments et drogues chez la femme enceinte Plus de 50 % des femmes prennent des médicaments avec ou sans prescription médicale (produits en vente libre) ou consomment du tabac, de l’alcool ou des drogues illicites au cours de leur grossesse... en apprendre davantage (notamment l’alcool), prématurité Nouveau-né prématuré Un nouveau-né prématuré est un bébé né avant 37 semaines de gestation. Selon leur âge gestationnel, les nouveau-nés prématurés présentent une immaturité des organes qui parfois ne sont pas capables... en apprendre davantage , malformations congénitales des yeux Malformations oculaires Les yeux peuvent être absents, déformés ou incomplètement développés à la naissance. Les malformations congénitales de l’œil incluent : Hypertélorisme : yeux très espacés, peut être présent... en apprendre davantage Malformations oculaires et infirmité motrice cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe de symptômes impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage .

Chez les enfants âgés de 6 mois et plus, le strabisme est souvent provoqué par une anomalie de la réfraction Troubles de la réfraction chez les enfants Dans les troubles de la réfraction, l’œil ne focalise pas correctement les images sur la rétine et la vision devient floue. Les troubles de la réfraction entraînent une vision floue. Les enfants... en apprendre davantage (hypermétropie excessive [hyperopie]) ou un déséquilibre de la traction des muscles qui contrôlent la position des yeux. Une perte sévère de la vision se produisant dans l’un des yeux (due à une anomalie de la réfraction ou à des troubles moins fréquents comme les cataractes) peut engendrer un strabisme puisque ces troubles affectent la capacité du cerveau à maintenir l’alignement des yeux. Autres causes : rétinoblastome Rétinoblastome Le rétinoblastome est un cancer de la rétine, la zone sensible à la lumière située à la partie postérieure de l’œil. Les rétinoblastomes sont causés par une mutation génétique. L’enfant peut... en apprendre davantage Rétinoblastome (type de cancer de l’œil) et affections neurologiques telles qu’une infirmité motrice cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe de symptômes impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant... en apprendre davantage , un spina bifida Spina bifida Les malformations du tube neural sont un type de malformations congénitales du cerveau, de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière. Les malformations du tube neural peuvent entraîner... en apprendre davantage , une faiblesse des nerfs crâniens qui contrôlent le mouvement oculaire Paralysie du troisième nerf crânien (nerf oculomoteur commun) Une paralysie du 3e nerf crânien peut altérer les mouvements oculaires, la réponse des pupilles à la lumière, ou les deux. Ces paralysies peuvent survenir lorsqu’une pression est exercée sur... en apprendre davantage , un traumatisme crânien Présentation des traumatismes crâniens Les causes fréquentes de traumatismes crâniens comprennent les chutes, les accidents de la route, les rixes et les accidents survenant durant les activités sportives et de loisirs. Les personnes... en apprendre davantage et une infection virale du cerveau (encéphalite Infections virales du système nerveux central chez les enfants Les infections du système nerveux central sont extrêmement graves. La méningite touche les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Les encéphalites touchent le cerveau directement... en apprendre davantage ). Parfois aussi, une fracture de l’orbite Fractures de l’orbite Un coup sévère au visage peut fracturer un ou plusieurs os formant l’orbite (cavité osseuse qui contient le globe oculaire, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, ainsi que les structures... en apprendre davantage peut bloquer le mouvement des yeux et ainsi causer un strabisme.

Types de strabisme

Il existe plusieurs types de strabisme. Certains types de strabisme sont caractérisés par une rotation interne de l’œil (ésotropie ou œil qui louche) ou externe (exotropie). D’autres sont caractérisés par une rotation de l’œil soit vers le haut (hypertropie) soit vers le bas (hypotropie). Cette anomalie d’alignement peut être constante (l’œil tourne tout le temps) ou intermittente (l’œil tourne seulement parfois) et peut être légère ou sévère.

Strabisme : Déviation de l’axe oculaire

Il existe plusieurs types de strabisme. Dans les types les plus courants, l’œil démontre une rotation interne (ésotropie ou œil qui louche, image du haut) ou externe (exotropie, image du bas). Dans cette illustration c’est l’œil droit de l’enfant qui est atteint.

Strabisme : Déviation de l’axe oculaire

La phorie est une désaxation imperceptible et mineure des yeux. Le cerveau corrige facilement cette désaxation pour maintenir un alignement apparent des yeux et permettre la fusion des images transmises par les deux yeux. Par conséquent, la phorie ne provoque généralement pas de symptômes et un traitement s’avère inutile, à moins qu’elle ne soit suffisamment sévère pour aboutir à une décompensation qui crée une vision double Vision double La vision double est le fait de voir deux images d’un seul objet. La vision double peut survenir lorsqu’un seul œil est ouvert (diplopie monoculaire) ou, plus généralement, lorsque les deux... en apprendre davantage (diplopie).

Une tropie est une déviation ou mauvais alignement, constant et visible, d’un œil ou des deux yeux. Une déviation intermittente de l’œil ou des yeux qui s’avère fréquente et mal contrôlée par le cerveau s’appelle une tropie intermittente.

Symptômes du strabisme

Un strabisme est parfois détecté par les parents parce que l’enfant plisse les yeux ou se couvre un œil. Ce trouble peut être détecté en observant une position anormale des yeux de l’enfant ou en remarquant qu’ils ne bougent pas à l’unisson.

À moins qu’elle ne soit sévère, la phorie n’entraîne pas de symptômes. Si elle est symptomatique, elle provoque habituellement une tension oculaire.

La tropie entraîne parfois des symptômes. Il est fréquent que les enfants plus jeunes souffrent d’une déficience visuelle dans un des yeux (amblyopie) parce que leur cerveau ignore l’image transmise par l’œil désaxé afin d’éviter la confusion et une double vision. Les enfants plus âgés peuvent souffrir de vision double ou de torsion ou spasme du cou (torticolis) en compensant le mauvais alignement des yeux.

Diagnostic du strabisme

  • Examen de l’œil

  • Parfois, examens d’imagerie

Les enfants doivent être examinés Visites de soins de santé préventifs pour les nourrissons Les nourrissons en bonne santé doivent être fréquemment examinés par leur médecin au cours de la première année de vie. Les visites de soins de santé préventifs (également appelées visites médicales... en apprendre davantage régulièrement dès les premiers mois de vie afin de tester la vue et dépister le strabisme. Pour l’examen d’un nourrisson, le médecin expose les yeux à la lumière, afin d’en apprécier la réflexion, qui doit être au même endroit dans les deux pupilles.

Les enfants plus âgés peuvent subir un examen plus approfondi. On peut leur demander de reconnaître des objets alors qu’ils ont un œil couvert, ainsi que de participer à des examens d’évaluation de l’alignement des yeux. Tout enfant atteint d’un strabisme doit être examiné par un médecin spécialisé (ophtalmologiste). (Voir également Examens ophtalmologiques Examens ophtalmologiques Une personne souffrant de symptômes oculaires doit consulter un médecin. Cependant, certaines maladies des yeux causent peu ou pas de symptômes dans les stades initiaux. Donc, les yeux doivent... en apprendre davantage .)

Le saviez-vous ?

  • On peut évaluer la vue des enfants dès l’âge de 3 ans.

Pronostic du strabisme

Il ne faut pas ignorer un strabisme en se disant qu’il disparaîtra avec l’âge. Une perte de la vision définitive peut avoir lieu dans le cas où une amblyopie survient et n’est pas traitée avant l’âge de 4 à 6 ans. Chez les enfants traités plus tard, il peut y avoir une amélioration grâce au traitement, mais une fois que le système visuel est développé, (habituellement vers l’âge de 8 ans) la réponse au traitement sera minime. Par conséquent, l’examen de la vue devrait être systématique chez les enfants d’âge préscolaire.

Le taux de succès de la chirurgie du strabisme peut dépasser les 80 %.

Traitement du strabisme

  • Traitement de l’amblyopie, le cas échéant

  • Lunettes ou lentilles de contact

  • Exercices oculaires

  • Chirurgie pour aligner les yeux

Si le trouble est minime ou intermittent, il se peut même qu’un traitement ne soit pas nécessaire. En revanche, si le strabisme est sévère ou s’il s’aggrave, il faut un traitement.

Le traitement du strabisme dépend de ses caractéristiques et de sa cause. Le traitement a pour objectif d’égaliser la vision, puis de réaligner les yeux.

Pour les enfants atteints d’amblyopie Traitement L’amblyopie, une cause fréquente de perte de vision chez les enfants, est une dégradation de la vue qui survient parce que le cerveau ne prend pas en compte l’image qu’il reçoit d’un des yeux... en apprendre davantage , les médecins les forcent à utiliser l’œil plus faible en plaçant un patch sur l’œil plus fort (pansement) ou en utilisant un collyre pour brouiller la vision dans l’œil plus fort. Le pansement ou l’utilisation d’un collyre dans l’œil fort permet à l’œil plus faible de se renforcer. L’utilisation d’un pansement, cependant, ne traite pas le strabisme.

Parfois, des exercices oculaires peuvent aider à corriger une exotropie intermittente.

Si ces méthodes non chirurgicales ne sont pas efficaces pour réaligner les yeux, on a recours à une intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale consiste en un affaiblissement (récession) et un renforcement (résection) des muscles oculaires. Il est rare que cette intervention chirurgicale ait lieu à l’hôpital. Il peut y avoir des complications lors de cette procédure, dont la plus fréquente est une correction trop importante (surcorrection) ou insuffisante (sous-correction) et le strabisme peut réapparaître plus tard dans la vie. Il est rare que les enfants soient victimes d’un saignement excessif, ou d’une perte de la vision.

Informations supplémentaires sur le strabisme

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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