L’insuffisance veineuse chronique est une lésion des veines de la jambe qui empêche le sang de couler normalement. Le syndrome post-thrombotique est une insuffisance veineuse chronique due à la présence d’un caillot sanguin dans les veines et entraîne des symptômes.
L’insuffisance veineuse chronique peut causer une gêne et un gonflement de la jambe, un rash cutané, une décoloration et/ou des ulcères.
Le syndrome post-thrombotique est une insuffisance veineuse chronique due à la présence d’un caillot sanguin dans les veines (thrombose veineuse profonde).
Les médecins utilisent une échographie Doppler pour le diagnostic.
Il est nécessaire de garder la jambe élevée, de porter des bas de contention, et de traiter soigneusement les plaies pour le traitement.
(Voir aussi Présentation du système veineux.)
Aux États-Unis, le nombre de personnes souffrant d’insuffisance veineuse chronique est inconnu. Différentes études ont donné des estimations du nombre de personnes affectées, et ces estimations varient considérablement. Le syndrome post-thrombotique peut se développer chez jusqu’à 50 % des personnes atteintes d’une thrombose veineuse profonde, généralement en 1 à 2 ans.
Causes de l’insuffisance veineuse chronique
Les artères transportent le sang avec l’oxygène et les nutriments du cœur vers le reste de l’organisme. Les veines ramènent vers le cœur le sang venant du reste de l’organisme. Le sang retourne des jambes à travers des veines étroites et profondes. La contraction des muscles de la jambe pousse le sang à travers les veines profondes. Les valvules des veines maintiennent le flux sanguin vers le haut en direction du cœur et empêchent le reflux du sang.
L’insuffisance veineuse chronique se produit lorsque du tissu cicatriciel endommage les veines d’une jambe ou les valvules des veines. Ces changements réduisent le flux sanguin dans les veines et augmentent la pression dans les veines. La pression accrue et le faible flux sanguin provoquent une accumulation de liquide dans les jambes ainsi que d’autres symptômes.
Valvules unidirectionnelles des veines
Les valvules unidirectionnelles sont constituées de deux rabats (cuspides ou feuillets) dont les bords se rejoignent. Ces valvules aident les veines à rediriger le sang vers le cœur. Lorsque le sang se dirige vers le cœur, il repousse les rabats qui s’ouvrent comme des portes battantes (indiqué sur la gauche). Si la gravité ou les contractions musculaires repoussent temporairement le sang vers l’arrière ou si le sang commence à refluer dans une veine, les rabats se referment immédiatement, empêchant le reflux (indiqué sur la droite). |
Facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique :
Un caillot de sang précédent dans les jambes (thrombose veineuse profonde)
Vieillissement
Lésion au niveau des jambes
Rester debout ou assis pendant de longues périodes
Grossesse
Un caillot sanguin peut provoquer une insuffisance veineuse chronique parce que le tissu cicatriciel dû au caillot de sang peut endommager les valvules dans les veines. Certaines personnes peuvent alors développer un syndrome post-thrombotique, qui est une insuffisance veineuse chronique accompagnée de symptômes.
Syndrome post-thrombotique
Les personnes ayant un caillot de sang dans les jambes ne développent pas toutes un syndrome post-thrombotique. Les personnes qui présentent un risque accru suite à la présence d’un caillot de sang dans une jambe comprennent celles qui ont eu :
Plusieurs épisodes de caillots de sang dans la même jambe
Un caillot de sang dans la partie supérieure de la jambe et/ou dans la région pelvienne
Les personnes en situation d’obésité peuvent aussi présenter un risque accru de syndrome post-thrombotique.
Symptômes de l’insuffisance veineuse chronique
Les personnes atteintes d’insuffisance veineuse chronique présentent un gonflement des jambes (œdème), qui est généralement plus important en fin de journée car le sang doit remonter en luttant contre la gravité lorsqu’une personne est debout ou assise. Pendant la nuit, l’œdème disparaît parce que les veines se vident correctement en position allongée. Le gonflement ne cause pas toujours des symptômes, mais certaines personnes ressentent une lourdeur, des crampes, une douleur vive ou vague, une fatigue et des picotements dans les jambes.
Des varices peuvent être présentes.
La peau de la face interne de la cheville devient squameuse et prurigineuse et peut se décolorer. Cette anomalie de coloration est due aux globules rouges qui s’échappent des veines dilatées (distendues) et se déposent dans la peau. La peau dyschromique est très fragile et un traumatisme, même mineur, comme celui provoqué par un grattage ou un choc, peut entraîner la formation d’un ulcère. Des ulcères peuvent aussi se former sans lésion connue, généralement à l’intérieur de la cheville. En général, les ulcères ne sont que légèrement inconfortables. Un ulcère très douloureux peut être infecté.
L’insuffisance veineuse chronique entraîne une décoloration de la peau et l’apparition de squames, de suintements et de croûtes. Ces changements sont facilement visibles chez les personnes à la peau claire (en haut) et les personnes à la peau foncée (en bas).
L’insuffisance veineuse chronique entraîne une décoloration de la peau et l’apparition de squames, de suintements et de
Images fournies par le docteur en médecine Thomas Habif.
La stase veineuse entraîne un durcissement de la peau et lui donne un aspect de cuir et une couleur plus foncée que la peau adjacente. Un ulcère superficiel se développe au niveau de la cheville.
La stase veineuse entraîne un durcissement de la peau et lui donne un aspect de cuir et une couleur plus foncée que la
© Springer Science+Business Media
Sur cette photo d’une personne présentant une dermatite de stase, la peau est lésée et forme une plaie ouverte.
Sur cette photo d’une personne présentant une dermatite de stase, la peau est lésée et forme une plaie ouverte.
Image fournie par le Dr Thomas Habif.
Ce gros ulcère veineux de stase est entouré de peau de couleur brun-rougeâtre.
Ce gros ulcère veineux de stase est entouré de peau de couleur brun-rougeâtre.
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L’insuffisance veineuse chronique entraîne une décoloration de la peau et l’apparition de squames, de suintements et de croûtes. Ces changements sont facilement visibles chez les personnes à la peau claire (en haut) et les personnes à la peau foncée (en bas).
L’insuffisance veineuse chronique entraîne une décoloration de la peau et l’apparition de squames, de suintements et de
Images fournies par le docteur en médecine Thomas Habif.
La stase veineuse entraîne un durcissement de la peau et lui donne un aspect de cuir et une couleur plus foncée que la peau adjacente. Un ulcère superficiel se développe au niveau de la cheville.
La stase veineuse entraîne un durcissement de la peau et lui donne un aspect de cuir et une couleur plus foncée que la
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Sur cette photo d’une personne présentant une dermatite de stase, la peau est lésée et forme une plaie ouverte.
Sur cette photo d’une personne présentant une dermatite de stase, la peau est lésée et forme une plaie ouverte.
Image fournie par le Dr Thomas Habif.
Ce gros ulcère veineux de stase est entouré de peau de couleur brun-rougeâtre.
Ce gros ulcère veineux de stase est entouré de peau de couleur brun-rougeâtre.
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Si l’œdème est grave et persistant, un tissu cicatriciel se développe, qui retient le liquide dans les tissus. Le mollet alors est gonflé en permanence et durcit. Dans ces cas, les ulcères se développent plus facilement et guérissent plus difficilement.
Diagnostic de l’insuffisance veineuse chronique
Examen clinique
Parfois, échographie
Les médecins peuvent généralement diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique en fonction de son aspect et de ses symptômes.
Les médecins effectuent parfois une échographie des jambes pour s’assurer que l’œdème n’est pas causé par une thrombose veineuse profonde.
Traitement de l’insuffisance veineuse chronique
Le traitement comprend :
L’élévation de la jambe
La compression au moyen de bandages convenablement appliqués, de bas de contention gradués et/ou de dispositifs de compression pneumatique intermittente
Exercices :
Soin des plaies
Parfois, chirurgie
L’élévation de la jambe au-dessus du niveau du cœur réduit la pression dans les veines et doit être effectuée pendant 30 minutes ou plus au moins 3 fois par jour.
La compression est efficace et elle toujours utilisée afin d’aider à réduire le gonflement et l’inconfort. Des bandages élastiques sont utilisés en premier lieu. Dès que l’œdème diminue et que les ulcères commencent à guérir, des bas de contention gradués commerciaux peuvent être utilisés. Ces bas sont disponibles avec différentes quantités de pression (pression maximale au niveau des chevilles et pression inférieure plus haut sur la jambe). Les bas à pression plus élevée sont plus efficaces pour les problèmes graves mais sont moins confortables. Les bas doivent être mis au réveil, avant que l’œdème de la jambe ne s’aggrave avec l’activité, et portés toute la journée. Beaucoup de gens ont du mal à porter les bas régulièrement. Les bas peuvent être considérés comme peu attrayants. Les personnes plus actives peuvent trouver que les bas sont irritants ou gênants. Certaines personnes ont parfois du mal à les enfiler.
La compression pneumatique intermittente (CPI) utilise une pompe qui gonfle et dégonfle continuellement les jambières creuses en plastique. La CPI comprime la partie inférieure de la jambe pour en évacuer le sang et le liquide mais est encombrante. La CPI est utilisée lorsque les bas de contention ne sont pas efficaces ou que la personne est incapable de les tolérer.
L’activité physique, en particulier le renforcement des jambes et les exercices en aérobie, peut être utile.
Le soin des plaies est important pour guérir les ulcères de la jambe. Divers pansements pouvant être laissés sous les bas de contention pendant plusieurs jours et jusqu’à une semaine ont été mis au point. La botte d’Unna utilise des bandages imprégnés d’oxyde de zinc. D’autres pansements créent un environnement humide propice à la cicatrisation et favorisent la croissance de nouveaux tissus, tandis que d’autres encore créent un environnement sec pour absorber les sécrétions liquides de l’ulcère en cours de cicatrisation.
Un médicament oral appelé pentoxifylline peut être administré. Les crèmes cutanées, les baumes et les médications cutanées ne sont pas très efficaces.Un médicament oral appelé pentoxifylline peut être administré. Les crèmes cutanées, les baumes et les médications cutanées ne sont pas très efficaces.
Dès que le flux sanguin veineux s’améliore, l’ulcère guérit spontanément. Il est alors possible de prévenir les récidives en portant tous les jours des bas de contention. Les bas doivent être remplacés chaque fois qu’ils deviennent trop lâches. Si possible, le patient doit acheter 7 bas ou paires de bas (lorsque les deux jambes sont touchées), un(e) pour chaque jour de la semaine de façon à prolonger leur efficacité le plus longtemps possible.
La chirurgie est parfois utilisée. La greffe de peau peut être le dernier recours pour les ulcères cutanés qui n’ont pas guéri avec d’autres mesures. Toutefois, la peau greffée tend à se ré-ulcérer si le patient n’observe pas fidèlement les instructions d’élévation et de compression de la jambe. Des procédures de réparation des valvules veineuses ou de dérivation des veines endommagées sont parfois réalisées pour les personnes présentant des symptômes sévères d’insuffisance veineuse chronique.
Prévention de l’insuffisance veineuse chronique
Une perte de poids, une activité physique régulière et la réduction de la quantité de sodium dans l’alimentation peuvent contribuer à garder une pression artérielle basse dans les veines des jambes et à réduire le risque de développer une insuffisance veineuse chronique.
Les personnes à haut risque de thrombose veineuse profonde doivent être traitées avec des anticoagulants (par exemple après une chirurgie orthopédique). Les personnes atteintes de thrombose veineuse profonde doivent prendre des anticoagulants pour prévenir un syndrome post-thrombotique. Les bas de contention n’empêchent pas le développement d’une insuffisance veineuse chronique mais sont utiles pour son traitement.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que le Manuel n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
Médicaments mentionnés dans cet article
