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Ruptures œsophagiennes

Par

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les ruptures œsophagiennes sont des déchirures qui pénètrent la paroi de l’œsophage.

  • Les ruptures peuvent être provoquées par des interventions chirurgicales, des vomissements sévères ou l’ingestion d’un gros morceau d’aliment qui se coince dans l’œsophage. Cependant, certaines ruptures surviennent spontanément.

  • Les symptômes comprennent des douleurs abdominale et thoracique, une fièvre et une hypotension artérielle.

  • La rupture œsophagienne peut être mortelle.

  • Le diagnostic repose sur les résultats des radiographies.

  • Le traitement consiste en une réparation chirurgicale.

L’œsophage est le tube creux qui relie la gorge (pharynx) à l’estomac. (Voir aussi Présentation de l’œsophage et Présentation des lésions de l’œsophage.)

La rupture de l’œsophage est une affection très grave généralement causée au cours d’une endoscopie (examen de l’œsophage au moyen d’une sonde d’observation souple) ou d’autres interventions au cours desquelles des instruments sont introduits dans la bouche et la gorge. Les ruptures œsophagiennes peuvent également être provoquées par des vomissements, des envies de vomir ou l’ingestion d’un gros morceau d’aliment qui se coince dans l’œsophage. Ce type de rupture est appelé syndrome de Boerhaave. Certaines ruptures surviennent spontanément.

Une rupture œsophagienne permet à l’air, à l’acide gastrique et/ou aux aliments de quitter l’œsophage, ce qui entraîne une inflammation sévère dans le thorax (médiastinite). Du liquide peut s’accumuler autour des poumons, une affection appelée épanchement pleural.

Symptômes

Les symptômes de rupture de l’œsophage comprennent une douleur thoracique, une douleur abdominale, des vomissements, une hématémèse, une hypotension artérielle et une fièvre.

Diagnostic

  • Radiographies du thorax et de l’abdomen

  • Œsophagographie

Pour diagnostiquer les ruptures de l’œsophage, les médecins réalisent des radiographies du thorax et de l’abdomen. Ils confirment le diagnostic en réalisant une œsophagographie. Au cours de cet examen, les médecins réalisent une radiographie ou une vidéo de l’œsophage après l’ingestion par la personne d’un liquide (agent de contraste) qui rend la muqueuse de l’œsophage visible à la radiographie. Il convient d’utiliser un type d’agent de contraste spécifique qui n’irrite pas la cavité thoracique.

Traitement

  • Réparation chirurgicale

La réparation chirurgicale de l’œsophage et le drainage des zones qui l’entourent s’imposent d’urgence. Avant la réparation chirurgicale, les médecins administrent des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections et des liquides dans une veine (par voie intraveineuse) pour traiter l’hypotension artérielle.

Même avec un traitement, le risque de décès est élevé.

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