Les fistules anorectales sont fréquentes chez les personnes qui ont un abcès anorectal, la maladie de Crohn ou la tuberculose.
Les fistules anorectales peuvent provoquer une douleur et produire du pus.
Le diagnostic repose sur un examen et sur d’autres techniques d’observation.
Le traitement peut impliquer un acte chirurgical, bien qu’il existe certaines alternatives moins invasives.
Le rectum est la section du tube digestif en amont de l’anus, où les selles séjournent avant d’être évacuées de l’organisme par l’anus.
L’anus est l’ouverture située à l’extrémité du tube digestif, par laquelle les selles sont expulsées du corps.
(Voir aussi Présentation de l’anus et du rectum Présentation de l’anus et du rectum L’ anus est l’ouverture située à l’extrémité du tube digestif, par laquelle les selles sont expulsées du corps. Le rectum est la section du tube digestif en amont de l’anus, où les selles séjournent... en apprendre davantage .)
La plupart des fistules se forment à partir d’une glande profonde située dans la paroi de l’anus ou du rectum. Elles se forment parfois après le drainage d’un abcès anorectal Abcès anorectal Un abcès anorectal est une accumulation de pus provoquée par des bactéries qui envahissent une glande excrétant le mucus dans l’anus ou le rectum. Les bactéries infectent une glande obstruée... en apprendre davantage , mais leur origine peut rarement être identifiée. Les fistules sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage 
ou de la tuberculose Tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle touche généralement les poumons, mais... en apprendre davantage 
. Elles sont également observées en cas de diverticulite Diverticulite La diverticulite est une inflammation d’un ou plusieurs sacs (diverticules). Il n’y a pas toujours d’infection. La diverticulite touche généralement le gros intestin (côlon). Une douleur abdominale... en apprendre davantage 
, de cancer ou de lésions rectales ou anales. La fistule du nourrisson est en général une anomalie congénitale, plus fréquente chez les garçons que chez les filles.
Les fistules qui relient le rectum et le vagin (appelées fistules rectovaginales) peuvent être provoquées par une radiothérapie, un cancer, la maladie de Crohn ou une lésion de la mère au cours de l’accouchement.
Symptômes de la fistule anorectale
Une fistule infectée peut être douloureuse et sécréter du pus sanglant.
Diagnostic de la fistule anorectale
Examen clinique
Parfois, anuscopie, sigmoïdoscopie ou coloscopie
Le médecin peut souvent observer une ou plusieurs ouvertures d’une fistule, ou la ressentir en dessous de la surface.
Une sonde peut être introduite pour déterminer la profondeur et la direction de la fistule. Après insertion d’un anuscope (une sonde courte et rigide) dans le rectum et exploration avec la sonde, le médecin peut localiser l’ouverture interne de la fistule. L’inspection avec un sigmoïdoscope (voir Endoscopie Endoscopie L’endoscopie est l’examen des structures internes à l’aide d’une sonde souple à fibres optiques (endoscope). En plus des examens, les médecins peuvent utiliser l’endoscopie pour réaliser des... en apprendre davantage ), une sonde d’observation beaucoup plus longue qu’un endoscope, aide aussi le médecin à localiser l’ouverture interne de la fistule et à déterminer si le trouble est provoqué par un cancer, la maladie de Crohn ou une autre maladie. Une coloscopie est réalisée si le médecin soupçonne une maladie de Crohn (voir Diagnostic de la maladie de Crohn Diagnostic La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage ).
Traitement de la fistule anorectale
Interventions chirurgicales
Médicaments pour les fistules provoquées par la maladie de Crohn
Avant, le seul traitement efficace pour ouvrir la fistule était la chirurgie (fistulotomie ou fistulectomie). Au cours de l’intervention, le sphincter est parfois partiellement sectionné. Si une trop grande partie du sphincter est sectionnée, le contrôle de la défécation peut devenir difficile.
Les traitements alternatifs comprennent des lambeaux d’avancement (lambeaux étirés sur l’ouverture de la fistule), des bouchons biologiques, des instillations de colle de fibrine et d’autres procédures visant à fermer l’ouverture de la fistule.
En cas de diarrhée ou de maladie de Crohn, l’intervention chirurgicale n’est généralement pas effectuée, car il peut y avoir un retard de cicatrisation et une incontinence fécale Incontinence fécale L’incontinence fécale est la perte du contrôle des exonérations. L’incontinence fécale peut se manifester lors d’épisodes de diarrhée ou de selles dures bloquées dans le rectum ( fécalome).... en apprendre davantage .
Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn Traitement La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage peut contribuer à la fermeture d’une fistule.
