Présentation de l’hépatite chronique

Les causes les plus fréquentes d’hépatite chronique sont

Le virus de l’hépatite C est à l’origine d’environ 60 à 70 % des cas d’hépatite chronique, et au moins 75 % des cas d’hépatite C aiguë deviennent chroniques.

Près de 5 à 10 % des cas d’hépatite B chez l’adulte deviennent chroniques, parfois avec une co-infection par l’ hépatite D Hépatite D L’infection par le virus de l’hépatite D est une infection du foie qui se produit uniquement chez les personnes atteintes d’hépatite B. L’hépatite D peut se propager par contact avec du sang... en apprendre davantage . (L’hépatite D ne survient pas spontanément. Elle ne se produit que comme co-infection de l’hépatite B.) L’hépatite B aiguë devient chronique chez jusqu’à 90 % des nourrissons infectés et chez 25 à 50 % des jeunes enfants.

Dans de rares cas, le virus de l’hépatite E provoque une hépatite chronique chez des personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles qui prennent des médicaments pour inhiber le système immunitaire après une greffe d’organe, celles qui prennent des médicaments pour traiter le cancer ou celles qui sont infectées par le VIH.

Le virus de l’hépatite A ne provoque pas d’hépatite chronique.

La stéatohépatite non alcoolique Stéatose hépatique (type d’inflammation chronique du foie) apparaît généralement chez des personnes en surpoids (obésité), diabétiques et/ou ayant des taux anormaux de cholestérol et d’autres graisses (lipides) dans le sang. Toutes ces pathologies font que l’organisme synthétise plus de graisses ou traite (métabolise) et élimine les graisses plus lentement. Par conséquent, les graisses s’accumulent et sont ensuite stockées à l’intérieur des cellules hépatiques (affection appelée stéatose hépatique Stéatose hépatique La stéatose hépatique est une accumulation anormale d’un type de corps gras (triglycérides) à l’intérieur des cellules hépatiques. Les personnes qui souffrent de stéatose hépatique peuvent se... en apprendre davantage ). La stéatose hépatique peut entraîner une inflammation chronique et finir par évoluer en cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage . (La stéatose hépatique due à un trouble autre que la consommation excessive d’alcool est appelée stéatose hépatique non alcoolique.)

L’alcool, après avoir été absorbé dans le tube digestif, est généralement traité (métabolisé) dans le foie. Lorsque l’alcool est métabolisé, des substances qui peuvent endommager le foie sont produites. Une hépatopathie alcoolique survient généralement chez les personnes qui boivent beaucoup d’alcool pendant de nombreux mois ou de nombreuses années. Une hépatopathie alcoolique est caractérisée par une stéatose hépatique et une inflammation généralisée du foie pouvant entraîner la mort des cellules hépatiques. Si les personnes continuent à boire, du tissu cicatriciel peut se former dans le foie et peut finir par remplacer une grande quantité de tissu hépatique normal, entraînant une cirrhose.

Moins souvent, l’hépatite chronique est due aux causes suivantes :

Dans l’hépatite auto-immune, l’inflammation chronique ressemble à une inflammation due à une attaque par l’organisme de ses propres tissus (une réaction auto-immune Maladies auto-immunes Une maladie auto-immune est caractérisée par un dysfonctionnement du système immunitaire de l’organisme, entraînant l’attaque par l’organisme de ses propres tissus. On ne sait pas ce qui déclenche... en apprendre davantage ). L’hépatite auto-immune est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Certains médicaments peuvent provoquer une hépatite chronique, surtout lorsqu’ils sont pris pendant une période prolongée. Ils comprennent l’amiodarone, l’isoniazide, le méthotrexate, la méthyldopa, la nitrofurantoïne et le tamoxifène, et dans de rares cas le paracétamol.

On ne sait pas exactement pourquoi un virus ou un médicament particulier entraîne une hépatite chronique chez certaines personnes et pas chez d’autres, ni pourquoi la gravité de la maladie est variable d’une personne à l’autre.

Dans près de deux tiers des cas, l’hépatite chronique se développe progressivement, souvent sans symptôme de trouble hépatique tant que la cirrhose n’est pas apparue. Dans le tiers restant, elle se développe après une hépatite virale aiguë qui persiste ou récidive (souvent plusieurs semaines plus tard).

L’hépatite chronique provoque souvent des symptômes généraux, tels qu’une vague sensation de malaise, une perte d’appétit et une fatigue. Parfois, les personnes atteintes ont également une fièvre de bas grade et une sensation de gêne au niveau de la partie supérieure de l’abdomen. La jaunisse Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage (coloration jaune de la peau et du blanc des yeux causée par des dépôts de bilirubine en excès) est rare, sauf si une insuffisance hépatique se développe. De nombreuses personnes atteintes d’hépatite chronique n’ont aucun symptôme.

Souvent, les premiers symptômes spécifiques apparaissent lorsque la maladie hépatique a progressé et qu’il existe des signes de cirrhose. Les symptômes peuvent comprendre

La fonction cérébrale se détériore parce que le foie gravement endommagé est incapable d’éliminer les substances toxiques du sang comme il le fait normalement. Ces substances s’accumulent alors dans le sang et atteignent le cerveau. Normalement, le foie les évacue du sang, les décompose, puis les excrète sous forme de produits dérivés inoffensifs dans la bile (liquide jaune-verdâtre qui contribue à la digestion) ou dans le sang (voir Fonctions du foie Fonctions du foie ). Le traitement de l’encéphalopathie hépatique peut empêcher la détérioration de la fonction cérébrale de devenir permanente.

Le sang ne peut plus coaguler normalement parce que le foie endommagé ne peut plus synthétiser suffisamment de protéines utiles à la coagulation du sang.

Quelques personnes présentent une jaunisse Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage , des démangeaisons et des selles claires. Une jaunisse et des démangeaisons se développent parce que le foie gravement endommagé est incapable d’éliminer la bilirubine du sang comme il le fait normalement. La bilirubine s’accumule dans le sang et se dépose dans la peau. La bilirubine est un pigment jaune produit comme déchet lors de la dégradation normale des globules rouges. Les selles sont claires parce que le flux de bile s’écoulant du foie est bloqué et qu’une quantité moins importante de bilirubine est éliminée dans les selles. La bilirubine est la substance qui donne aux selles leur couleur brune typique.

L’hépatite auto-immune peut provoquer d’autres symptômes qui impliquent d’autres systèmes de l’organisme. Les symptômes peuvent inclure l’arrêt des règles, une douleur et un gonflement des articulations, une perte d’appétit et des nausées. Les personnes atteintes d’hépatite auto-immune peuvent également avoir d’autres maladies auto-immunes telles qu’un diabète de type 1, une rectocolite hémorragique, une maladie cœliaque ou des maladies auto-immunes qui provoquent une anémie ou une inflammation de la glande thyroïde ou des reins.

De nombreuses personnes vivent des années avec une hépatite chronique sans progression. Chez d’autres, elle évolue progressivement. Le pronostic dépend en partie du virus qui en est la cause et des traitements disponibles :

Les médecins peuvent suspecter une hépatite chronique lorsque

Aussi, toute personne âgée de 18 ans ou plus, qu’elle soit symptomatique ou non, doit faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C au moins une fois. Ces examens sont recommandés car l’hépatite C passe souvent inaperçue.

Le dépistage de l’hépatite chronique commence généralement par des analyses de sang afin de mesurer les taux d’enzymes hépatiques et d’autres substances produites par le foie (tests hépatiques Bilan hépatique sanguin Les tests hépatiques sont des examens sanguins qui représentent un moyen non invasif de rechercher la présence d’une maladie du foie (par exemple, une hépatite dans un don de sang) et de mesurer... en apprendre davantage ). Ces tests peuvent permettre de poser ou d’écarter un diagnostic d’hépatite, d’identifier la cause et de déterminer la sévérité de l’atteinte hépatique.

Des analyses de sang sont aussi réalisées pour aider les médecins à identifier si un virus de l’hépatite est à l’origine de l’infection. Si aucun virus n’est identifié, d’autres analyses de sang sont nécessaires pour vérifier d’autres causes, telles qu’une hépatite auto-immune.

Une biopsie du foie Biopsie du foie Un prélèvement du tissu hépatique peut être pratiqué au cours d’une intervention chirurgicale exploratoire, mais il est plus souvent effectué en introduisant une aiguille creuse dans le foie... en apprendre davantage est parfois réalisée pour confirmer le diagnostic. La biopsie du foie permet aussi au médecin de :

Cependant, la biopsie hépatique est réalisée de moins en moins souvent, à mesure que de nouvelles technologies continuent à se développer. Par exemple, les examens effectués pour déterminer l’étendue des lésions du foie et pour rechercher d’autres problèmes hépatiques peuvent inclure :

L’élastographie par échographie et l’élastographie par résonance magnétique utilisent des ondes sonores appliquées à l’abdomen pour déterminer le degré de raideur du tissu hépatique.

Le traitement de l’hépatite chronique se concentre sur le traitement de la cause et la prise en charge des complications, telles que l’ ascite Traitement L’ascite est l’accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen. De nombreux troubles peuvent provoquer une ascite, mais le plus courant est une hypertension artérielle dans les... en apprendre davantage et l’ encéphalopathie hépatique Traitement L’encéphalopathie hépatique est une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances... en apprendre davantage chez les personnes atteintes de cirrhose.

Dans le cas où un médicament en serait la cause, le médecin doit en suspendre l’utilisation. Lorsque l’hépatite est causée par une autre pathologie, celle-ci doit être traitée. Si la cause est une maladie hépatique liée à l’alcool Traitement L’hépatopathie alcoolique est une maladie hépatique due à l’abus d’alcool pendant une période prolongée. En règle générale, la quantité d’alcool consommée (volume, fréquence et durée) détermine... en apprendre davantage , les médecins recommandent des modifications du mode de vie, principalement l’abstinence d’alcool.