L’insuffisance cardiaque ou respiratoire peut diminuer le flux sanguin ou l’apport d’oxygène dans le foie.
La personne se sent nauséeuse et vomit, et son foie peut être sensible et hypertrophié.
Le médecin peut pratiquer des examens d’imagerie pour rechercher la cause.
Le médecin traite la maladie à l’origine de la diminution du flux sanguin dans le foie.
(Voir aussi Présentation des maladies vasculaires du foie Présentation des maladies vasculaires du foie Le foie reçoit l’oxygène et les nutriments dont il a besoin dans le sang par deux larges vaisseaux sanguins : Veine porte Artère hépatique La veine porte fournit environ deux tiers de l’apport... en apprendre davantage .)
Dans l’hépatite ischémique, les cellules hépatiques sont endommagées ou meurent parce que le foie ne reçoit pas suffisamment de sang ou d’oxygène.
L’hépatite ischémique diffère des autres types d’hépatite. En général, une « hépatite » implique une inflammation du foie, qui peut être due à plusieurs causes, le plus souvent un virus (comme en cas d’ hépatite A ou B Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente... en apprendre davantage ). Néanmoins, le foie n’est pas inflammatoire dans l’hépatite ischémique. Bien plutôt, une mort (nécrose) des cellules hépatiques se produit. Le terme hépatite est utilisé car il désigne tout trouble dans lequel les enzymes du foie, les aminotransférases, passent des cellules hépatiques endommagées dans le sang.
Causes de l’hépatite ischémique
L’hépatite ischémique survient lorsque les besoins en sang et/ou en oxygène du foie ne sont pas comblés.
Une diminution du flux sanguin dans l’organisme est la cause la plus fréquente de ces besoins non satisfaits. Le flux sanguin peut être diminué par :
Diminution soudaine et importante de la tension artérielle (pouvant être due à un saignement abondant, une déshydratation sévère ou une infection corporelle grave)
La diminution du taux d’oxygène dans l’organisme, comme suite à des troubles respiratoires prolongés et graves, peut également entraîner une hépatite ischémique.
Un besoin accru d’oxygène et de sang, comme pendant une infection grave généralisée ( septicémie Septicémie et choc infectieux La septicémie est une réaction grave de l’ensemble du corps à une bactériémie ou à une autre infection plus un dysfonctionnement ou une défaillance d’un système essentiel... en apprendre davantage ), peut contribuer à l’hépatite ischémique.
Des vaisseaux sanguins obstrués peuvent provoquer une hépatite ischémique mais uniquement lorsque l’artère hépatique et la veine porte sont toutes deux sténosées ou obstruées. L’ischémie ne se développe pas lorsqu’un seul de ces vaisseaux sanguins est sténosé ou obstrué, car le foie reçoit du sang à la fois de l’artère hépatique et de la veine porte, et le vaisseau sanguin qui n’est pas obstrué continue de l’alimenter en sang.
La cause la plus fréquente de l’obstruction des vaisseaux sanguins est le caillot sanguin. (L’obstruction due à un caillot sanguin est appelée thrombose.) Les thromboses de l’artère hépatique peuvent avoir plusieurs causes, notamment :
Lésion des vaisseaux sanguins (comme cela peut se produire pendant une chirurgie de greffe de foie Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le prélèvement chirurgical d’un foie sain ou parfois d’une partie du foie d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne... en apprendre davantage )
Grosseur (anévrysme) dans l’artère hépatique
Consommation de cocaïne (provoquant des spasmes de l’artère)
Tumeurs, certaines procédures médicales ou infections cardiaques ( endocardites Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries... en apprendre davantage
) qui provoquent des emboles (amas de substance comme de la matière grasse ou un caillot sanguin sur la paroi d’une artère) qui se dégradent et se déplacent dans la circulation sanguine pour se loger dans un vaisseau sanguin
Les troubles qui favorisent la formation de caillots Présentation des troubles de la coagulation Les troubles de la coagulation sanguine sont des dysfonctionnements de la capacité de l’organisme à contrôler la formation de caillots sanguins. Ces dysfonctionnements peuvent entraîner : Coagulation... en apprendre davantage peuvent entraîner des obstructions de l’artère hépatique ou de la veine porte. Ces troubles peuvent être héréditaires ou acquis.
Symptômes de l’hépatite ischémique
Les symptômes sont des nausées et des vomissements. Le foie peut être sensible et hypertrophié. Si les personnes ont déjà eu une fibrose du foie sévère ( cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacé... en apprendre davantage 
), l’hépatite ischémique peut entraîner une insuffisance hépatique Insuffisance hépatique L’insuffisance hépatique est une dégradation sévère de la fonction hépatique. L’insuffisance hépatique est due à un trouble ou à une substance qui endommage le foie... en apprendre davantage .
Diagnostic de l’hépatite ischémique
Bilan hépatique sanguin et tests de la coagulation
Parfois, examens d’imagerie
Le médecin suspecte une hépatite ischémique lorsque les résultats du bilan hépatique sanguin (pratiqué pour déterminer comment fonctionne le foie et s’il est endommagé) et/ou du bilan de coagulation sont anormaux chez des personnes ayant déjà une affection pouvant provoquer ce trouble.
Si le médecin suspecte une hépatite ischémique, il en recherche la cause. Par exemple, il peut réaliser des examens d’imagerie pour contrôler la fonction cardiaque ou pour rechercher une obstruction de l’artère hépatique. Ces examens d’imagerie Examens d’imagerie du foie et de la vésicule biliaire Les examens d’imagerie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires comprennent l’échographie, la scintigraphie radio-isotopique, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance... en apprendre davantage incluent l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) des vaisseaux sanguins ( angiographie par résonance magnétique Angio-IRM (ARM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage 
) et l’ artériographie Artériographie Dans l’angiographie, des rayons X sont utilisés pour produire des images détaillées des vaisseaux sanguins. Elle est parfois appelée angiographie conventionnelle pour la distinguer de l’angiographie... en apprendre davantage , qui consiste à prendre des radiographies après injection d’un produit de contraste radio-opaque Agents de contraste radio-opaques Pendant les examens d’imagerie, des agents de contraste peuvent être utilisés pour distinguer un tissu ou une structure des substances environnantes ou pour fournir des images plus détaillées... en apprendre davantage (visible sur les radiographies) dans une artère.
Traitement de l’hépatite ischémique
Traitement de l’affection sous-jacente
Le médecin se concentre sur le traitement de la maladie à l’origine de la diminution du flux sanguin dans le foie. Si le flux sanguin peut être rétabli, l’hépatite ischémique disparaît généralement.
