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Sclérite

Par

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale déc. 2019| Dernière modification du contenu déc. 2019
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Les faits en bref
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La sclérite est une inflammation sévère et destructrice de la sclère (couche blanche, fibreuse et résistante recouvrant l’œil) qui peut présenter un risque pour la vision.

  • La sclérite survient parfois chez des personnes atteintes d’une maladie inflammatoire systémique.

  • Le principal symptôme est une douleur vive de l’œil.

  • Parfois, des examens d’imagerie sont réalisés afin de confirmer le diagnostic.

  • Le traitement commence généralement par des corticoïdes.

La sclérite est plus courante chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Les deux yeux sont atteints dans un tiers des cas. La sclérite peut être associée à la polyarthrite rhumatoïde, au lupus érythémateux systémique ou à une autre maladie auto-immune (un dysfonctionnement du système immunitaire dans le cadre duquel le corps attaque ses propres tissus). Environ la moitié des cas de sclérite n’ont pas de cause connue. (Voir aussi Présentation des maladies de la conjonctive et de la sclère.)

Vue à l’intérieur de l’œil

Vue à l’intérieur de l’œil

Symptômes

Les symptômes de la sclérite incluent une douleur oculaire (en général une douleur profonde) qui est souvent constante et suffisamment sévère pour perturber le sommeil et réduire l’appétit. D’autres symptômes peuvent être présents, comme une sensibilité oculaire accrue, un larmoiement important et une photophobie. Un érythème de couleur violacée survient dans une partie de l’œil ou dans l’œil entier.

Dans de rares cas, cette inflammation est assez sévère pour provoquer une perforation du globe oculaire avec perte de l’œil. Cette inflammation sévère est appelée sclérite nécrosante. Chez les personnes atteintes de sclérite nécrosante, il est fréquent que d’autres organes soient touchés.

Diagnostic

  • Examen des symptômes et de l’aspect de l’œil par un médecin

  • Parfois, examens d’imagerie

Le diagnostic de sclérite est posé sur les symptômes et sur l’aspect de l’œil à l’examen à la lampe à fente. Parfois, la région enflammée se situe à l’arrière de l’œil (sclérite postérieure) et une échographie ou une tomodensitométrie (TDM) est nécessaire pour confirmer le diagnostic de sclérite postérieure.

Pronostic

Près de 14 % des personnes atteintes de sclérite présentent une baisse significative de la vision sous 1 an, et 30 % présentent une baisse significative de la vision dans les 3 ans. Près de 50 % des personnes atteintes de sclérite nécrosante décèdent dans les 10 ans, souvent à la suite d’une crise cardiaque.

Traitement

  • Corticoïdes

  • Parfois, immunosuppresseurs

  • Parfois, réparation chirurgicale

Des corticoïdes, comme la prednisone, sont généralement administrés par voie orale pour traiter la sclérite. Très rarement, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pris par voie orale suffisent pour traiter les cas modérés. Si la personne est atteinte d’une maladie auto-immune ou ne répond pas aux corticoïdes, des médicaments immunosuppresseurs, tels que méthotrexate, cyclophosphamide ou rituximab, peuvent être nécessaires.

Les personnes qui présentent un risque de perforation peuvent nécessiter une réparation chirurgicale.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom générique Sélectionner les dénominations commerciales
CYTOXAN (LYOPHILIZED)
RAYOS
RITUXAN
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