L'herpes zoster (zona) est la réactivation d'une infection à virus varicelle-zona. Les facteurs de risque de réactivation comprennent le déficit immunitaire secondaire à un cancer, une chimiothérapie, de la radiothérapie ou une infection par le VIH. En général, le virus reste latent dans un ganglion de la racine dorsale et la réactivation se manifeste sous la forme de lésions cutanées douloureuses au niveau d'un dermatome. Cependant, il est rare que virus reste latent dans le ganglion géniculé et, lors de la réactivation, qu'il provoque des symptômes impliquant les 7e et 8e nerfs crâniens.
Symptomatologie
Les symptômes du zona (herpes zoster) auriculaire comprennent
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Douleur auriculaire sévère avec des vésicules dans l'oreille
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Paralysie faciale transitoire ou permanente (ressemblant à la paralysie de Bell)
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Vertige qui dure de quelques jours à quelques semaines
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Perte auditive (qui peut être permanente ou disparaître partiellement ou totalement)
Des vésicules apparaissent sur le pavillon de l'oreille et dans le conduit auditif externe, sur le territoire correspondant à la branche sensitive du nerf facial. Les symptômes de méningo-encéphalite (p. ex., céphalées, confusion, raideur de nuque) sont rares. Parfois, d'autres nerfs crâniens sont atteints.
Diagnostic
Traitement
Bien qu'il n'existe aucune preuve formelle que les corticostéroïdes, les médicaments antiviraux ou la décompression chirurgicale modifient la situation en cas de zona (herpes zoster) auriculaire, ils représentent les seuls traitements éventuellement efficaces. Lorsque des corticostéroïdes sont utilisés, on commence par de la prednisone 60 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 4 jours, suivie d'une diminution progressive de la posologie au cours des 2 semaines suivantes. L'acyclovir 800 mg par voie orale 5 fois/jour ou le valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois/jour pendant 10 jours peuvent raccourcir l'évolution clinique et sont systématiquement prescrits chez les patients immunodéprimés.
Les vertiges sont supprimés efficacement par le diazépam 2 à 5 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h. Les douleurs peuvent nécessiter des opiacés oraux. La névralgie post-herpétique peut être traitée par amitriptyline.
La décompression chirurgicale du canal de Fallope peut être indiquée lorsque la paralysie faciale est complète (aucun mouvement facial apparent), mais elle doit être effectuée dans les 2 semaines de l'apparition de la paralysie faciale pour être efficace. Avant chirurgie, cependant, l'électroneurographie est effectuée et doit montrer une disparition de l'excitabilité > 90% des fibres nerveuses.
Médicaments mentionnés dans cet article
| Nom du médicament | Sélectionner les dénominations commerciales |
|---|---|
amitriptyline |
No US brand name |
valacyclovir |
VALTREX |
prednisone |
RAYOS |
acyclovir |
ZOVIRAX |
