Comment enlever un corps étranger du nez

• Corps étranger nasal simple (courant; objets auto-insérés, à l'exclusion des projectiles, empalements ou autres situations complexes)

Contre-indications absolues

• Incapacité à voir le corps étranger ou à l'atteindre avec les instruments disponibles

Contre-indications relatives

• Corps étranger impacté associé à une inflammation et/ou à un œdème importants

• Corps étranger petit, transparent et/ou situé loin en arrière ou en haut

• Échec des tentatives d'éloignement

Consulter un oto-rhino-laryngologiste (qui peut avoir besoin de faire une endoscopie nasale) en cas de doute sur la capacité à enlever l'objet ou si les tentatives répétées d'ablation ont échoué. De multiples tentatives augmentent le risque de blessure locale et/ou de mouvement de l'objet plus profondément dans le nez où il est plus difficile à récupérer.

• Lésion de la muqueuse nasale et le saignement qui en résulte

• Infection

• Aspiration de l'objet, en particulier chez les patients ayant des troubles cognitifs ou ceux qui sont sous sédation

• Fauteuil avec repose-tête ou fauteuil d'ORL

• Lampe frontale ou source lumineuse orientable avec faisceau étroit ajustable

• Gants, masque et blouse

• Mélange topique d'anesthésique/vasoconstricteur (p. ex., cocaïne à 4%, tétracaïne à 1% ou lidocaïne à 4% plus oxymétazoline à 0,5%)

• Des cotons-tiges ou des compresses pour appliquer des médicaments topiques

• Spéculum nasal

• Source d'aspiration et aspiration à embout Frazier de diverses tailles avec commande digitale intégrée pour réguler la force de l'aspiration

• Pince à baïonnette ou alligator

• Curettes en fil métallique et à crochet

• Cathéter à ballonnet (cathéter Fogarty 5 à 8 French ou extracteur de Katz)

Les jeunes enfants doivent généralement être immobilisés ou sédatés. La contention peut être effectuée au moyen de draps ou d'une planche d'immobilisation disponible dans le commerce, mais peut être émotionnellement traumatisante. À moins que le corps étranger ne semble assez proche des narines et facile à enlever très rapidement, la sédation (p. ex., par la kétamine ou un autre médicament approprié) est généralement préférée.

• Les piles et les aimants boutons doivent être retirés immédiatement. Les piles peuvent provoquer des brûlures chimiques (par fuite du contenu des piles) ou des lésions électriques du tissu nasal et les aimants peuvent provoquer une nécrose par pression sur les structures nasales, y compris du septum. Les piles boutons peuvent induire une perforation en à peine 7 h (3). Envisager une consultation ORL urgente dans ces cas.

• Les insectes doivent être rendus immobiles en utilisant un spray anesthésique avant l'extraction.

• La paroi latérale du nez a 3 cornets, qui sont de longues lames osseuses étroites qui font saillie dans la cavité nasale. Ceux-ci peuvent être fragiles et ne doivent pas être confondus avec des corps étrangers ou des tumeurs.

• La cloison nasale est souvent déviée et, si une déviation est découverte à l'examen, des précautions supplémentaires doivent être prises lors de l'introduction d'instruments pour prévenir les traumatismes du septum.

• Le patient doit s'asseoir en "position de reniflement" (tête surélevée en hyperextension, « Sniffing » position) avec la tête en extension, de préférence dans un fauteuil ORL spécialisé. L'occiput du patient doit être soutenu pour éviter tout mouvement brusque vers l'arrière. Le nez du patient doit se situer au même niveau que les yeux du médecin.

• Demander au patient de se moucher doucement pour éliminer le mucus et peut-être le corps étranger. Si le nez coule, aspirer le conduit nasal avec précaution pour éliminer le mucus sans repousser le corps étranger plus loin en arrière.

• Appliquer un anesthésique et un vasoconstricteur topiques pour réduire la sensibilité et le gonflement des muqueuses.

• Attendre 3 à 5 minutes pour que l'anesthésique et le vasoconstricteur fassent effet. Si l'œdème persiste, appliquer un second traitement par vasoconstricteur topique.

• Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement).

• Doucement ouvrir le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe frontale ou une source lumineuse dirigée pour permettre la stabilisation du spéculum nasal d'une main et la manipulation d'instruments ou de l'aspiration pendant l'examen.

• Utiliser une canule d'aspiration à pointe de Frazier pour enlever tout le mucus qui masque la vue.

• Pour certains objets mous ou durs dont le bord peut être saisi et situé antérieurement, saisir et retirer l'objet en utilisant une pince (p. ex., pince crocodile ou baïonnette).

• Enlever les objets plus durs ou plus gros situés en avant en plaçant une boucle métallique ou une curette à crochet derrière l'objet et en tirant doucement.

• Retirer les objets lisses et ronds à l'aide d'un cathéter d'aspiration; placer la pointe d'aspiration contre l'objet avec la commande au doigt ouverte. Une fois que la pointe est en place, couvrir la commande au doigt pour activer l'aspiration, puis retirer doucement l'objet.

• Retirer les objets qui ne peuvent pas être enlevés par une approche antérieure en utilisant une sonde à ballonnet (p. ex., une sonde urinaire 8 French). Insérer le ballonnet dégonflé lubrifié derrière l'objet. Veiller à ne pas pousser l'objet plus loin dans la fosse nasale. Gonfler lentement le ballonnet avec de l'air, environ 2 mL chez le petit enfant, 3 mL chez l'enfant plus âgé et 5 mL chez l'adulte. Retirer lentement le ballonnet en tirant l'objet vers l'avant jusqu'à ce qu'une résistance soit rencontrée, puis retirer l'objet. Dégonfler le ballonnet et le retirer du nez.

• Après avoir retiré les aimants ou les piles, adresser les patients pour une évaluation oto-rhino-laryngologique en raison du risque de lésions des tissus mous par le corps étranger.

• Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués après l'ablation d'un corps étranger.

• Ne pas ouvrir le spéculum nasal latéralement ou l'utiliser s'il n'est pas soutenu. (Poser un doigt de la main tenant le spéculum sur la joue ou le nez du patient.)

• Essayer de saisir des objets ronds et lisses avec une pince les fait souvent glisser plus profondément.

• Cesser les tentatives d'ablation en cas d'échec. Faire des tentatives répétées est une cause fréquente de traumatisme inutile.

• En général, l'ablation par visualisation directe et instrumentation est préférable à d'autres techniques.

• Élever le siège du patient à hauteur des yeux exerce moins de tension sur le dos du clinicien que le fait de se baisser.

• Examiner la cavité nasale controlatérale, la cavité buccale et les conduits auditifs à la recherche de corps étrangers supplémentaires.

• Réexaminer le nez après avoir retiré un corps étranger pour éviter de ne pas repérer des débris ou un autre corps étranger.