La périchondrite de l'oreille peut être un processus inflammatoire, mais non nécessairement infectieux, aboutissant à un gonflement diffus, une rougeur et une douleur du pavillon, ou à un abcès entre le cartilage et le périchondre.
La périchondrite de l'oreille est une inflammation de la peau et du tissu sus-jacent (périchondre) recouvrant le cartilage de l'oreille. Les infections ne sont qu'une cause de périchondrite.
Les causes de périchondrite comprennent:
Traumatisme (dont brûlures)
Piqûres d'insectes
Piercings d'oreille à travers le cartilage
Pathologies inflammatoires systémiques (p. ex., vascularites telles que la granulomatose avec polyangéite, la polychondrite récidivante)
Extension d'infections superficielles du pavillon
Comme l'apport sanguin du cartilage est fourni par le périchondre, une lésion qui sépare le périchondre des deux côtés du cartilage peut entraîner une nécrose avasculaire et une déformation du pavillon (appelée oreille en chou-fleur) en quelques semaines. Des abcès peuvent survenir, parfois dus à des bactéries à Gram positif (p. ex., Staphylococcus aureus) (1). Une nécrose septique peut également survenir, souvent avec une infection par des bacilles Gram négatifs.
Une périchondrite sévère avec formation d'abcès est visible sur cette image. L'infection a été provoquée par un piercing d'oreille à travers la partie cartilagineuse du pavillon.
Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.
Les symptômes de la périchondrite comprennent un érythème, une douleur et un gonflement. L'évolution de la périchondrite peut être indolente, récidivante, durable et destructrice.
Le diagnostic de la périchondrite est principalement clinique.
Référence générale
1. Klug TE, Holm N, Greve T, et al. Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(8):2199-2203. doi:10.1007/s00405-019-05463-z
Traitement de la périchondrite de l'oreille
Antibiotiques oraux administrés rapidement, généralement une fluoroquinolone, parfois avec un aminoside plus une pénicilline semi-synthétique
Souvent, un glucocorticoïde systémique
Pour un abcès, une incision et un drainage rapides avec des sutures de fixation transfixiantes (également appelées sutures en matelassage) pour rattacher le périchondre au cartilage
Les patients présentant une inflammation diffuse de l'ensemble du pavillon de l'oreille reçoivent des antibiotiques empiriquement choisis (p. ex., des fluoroquinolones, qui ont une bonne pénétration dans le cartilage) et, souvent, un glucocorticoïde systémique pour ses effets anti-inflammatoires. Tout matériau étranger (p. ex., anneau, écharde) doit être enlevé. Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (p. ex., piercing infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'un trouble inflammatoire (voir Revue générale des vascularites et Polychondrite atrophiante).
Les abcès périchondraux sont incisés et un petit drain est laissé en place pendant 24 à 72 h. Une antibiothérapie systémique est commencée par une fluoroquinolone ou un aminoside associés à une pénicilline semi-synthétique. Le choix ultérieur des antibiotiques est guidé par les cultures et l'antibiogramme. Des compresses chaudes peuvent être utiles. Il est important de veiller à ce que le périchondre soit réapproximé au cartilage pour maintenir l'approvisionnement en sang du cartilage et pour prévenir une nécrose. La réapproximation est assurée par l'insertion de 1 ou 2 points de matelassier traversant toute l'épaisseur du pavillon de l'oreille, de préférence à travers des rouleaux dentaires ou un pansement non adhérent, des deux côtés du pavillon de l'oreille.
