Les ulcères de contact sont des érosions unilatérales ou bilatérales de la muqueuse recouvrant l'apophyse vocale du cartilage aryténoïde. Les symptômes incluent la dysphonie, la sensation de globe et l'inconfort pendant la phonation et la déglutition. Le diagnostic repose sur la laryngoscopie, parfois avec biopsie. Le traitement est dirigé vers la cause sous-jacente et peut induire la guérison. Cependant, la récidive est fréquente.
Les ulcères de contact laryngés sont habituellement dus à un traumatisme des cordes vocales (c'est-à-dire, l'usage de la voix) sous la forme d'attaques glottiques brutales répétées (montée rapide d'intensité au début de la vocalisation), souvent observées chez les chanteurs (voir La voix professionnelle). Ils peuvent également être dus à une intubation endotrachéale lorsqu'une sonde trop grande érode la muqueuse recouvrant les processus vocaux cartilagineux. La toux chronique et le reflux gastro-œsophagien peuvent également provoquer ou aggraver les ulcères de contact. Une ulcération prolongée induit des granulomes du processus vocal.
Les symptômes des ulcères de contact laryngés comprennent différents degrés de dysphonie, un globus (sensation de boule dans la gorge) et une légère douleur à la phonation et à la déglutition.
Le diagnostic des ulcères de contact du larynx repose sur la laryngoscopie. Une biopsie pour exclure un carcinome ou une tuberculose doit être envisagée.
Le traitement des ulcères de contact du larynx nécessite la prise en charge de la cause des ulcères, qui peut comprendre la suppression de la toux (médicale et/ou comportementale), le traitement du reflux gastro-œsophagien-maladie, un traitement antibiotique/antifongique et un traitement de rééducation de la parole pour améliorer l'hygiène vocale et de la toux (1). Les injections de toxine botulique peuvent également être utiles. Les patients doivent être examinés à intervalles pour suivre la guérison.
Les ulcères de contact du larynx ont un risque élevé de récidive. Les patients doivent être informés que le maintien de bonnes habitudes vocales est essentiel pour réduire la probabilité de récidive.
La voix professionnelle
Les personnes qui utilisent leur voix pour des raisons professionnelles peuvent développer des troubles de la voix se caractérisant par une raucité, l'accompagnement par des bruits respiratoires, un timbre abaissé, une fatigue vocale, une toux non productive, et un raclement de gorge persistant et/ou des maux de gorge. Ces symptômes ont souvent des causes bénignes, telles que des nodules, œdèmes, polypes ou granulomes des cordes vocales. Ces troubles sont souvent causés par des lésions des cordes vocales (c'est-à-dire, dues à l'usage de la voix) et peuvent être aggravés par d'autres pathologies telles que le reflux laryngopharyngé. Le traitement dans la plupart des cas doit porter sur les points suivants:
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Référence
1. Emami AJ, Morrison M, Rammage L, Bosch D. Treatment of laryngeal contact ulcers and granulomas: a 12-year retrospective analysis. J Voice. 1999;13(4):612-617. doi:10.1016/s0892-1997(99)80015-0
