Une technique d'hyperpronation ou de supination-flexion peut être utilisée pour réduire une subluxation de la tête radiale (coude de nourrice). Ces techniques sont sûres et ne nécessitent pas d'équipement spécial, d'assistants, d'analgésie/sédation ou d'immobilisation post-opératoire.
(Voir aussi Revue générale des luxations et Subluxations de la tête radiale.)
Indications de la réduction du coude de la nourrice
Subluxation de la tête radiale
Contre-indications à la réduction du coude de la nourrice
Une atteinte neurovasculaire distale, qui indique une lésion plus grave que la subluxation de la tête radiale
Signes physiques de blessure (déformation, gonflement, ecchymoses, douleur et sensibilité) au-delà de la zone de la tête radiale, sauf si les signes sont légers et qu'une blessure importante a été exclue
Preuve d'infection
Complications de la réduction du coude de la nourrice
Autres lésions, si la lésion est plus étendue que la subluxation de la tête radiale et n'est pas reconnue
Équipement pour effectuer la réduction du coude de la nourrice
Aucun
Considérations supplémentaires pour la réduction du coude de la nourrice
Les radiographies pré-opératoires ne sont pas nécessaires si le bilan clinique est en faveur d'une simple subluxation de la tête radiale. Cependant, en cas de signes cliniques (déformation, œdème, ecchymoses, douleur, sensibilité) ou d'autres lésions concomitantes, une radiographie pré-opératoire de la zone suspecte est nécessaire.
La technique d'hyperpronation peut être source de moins de douleur que la technique de supination-flexion et peut également permettre un taux plus élevé de réduction réussie.
Anatomie importante pour la réduction du coude de la nourrice
Le ligament annulaire s'enroule autour du radius et s'attache à ses deux extrémités au cubitus et maintient ainsi le radius en place contre le cubitus au niveau de l'articulation radioulnaire.
La tête radiale peut être palpée superficiellement au niveau de son articulation avec l'épicondyle huméral latéral. Contrairement à l'épicondyle, la tête radiale tourne lorsque le poignet est en pronation ou en supination.
Positionnement pour la réduction du coude de la nourrice
Positionner l'enfant à côté de l'aidant ou sur les genoux de l'aidant, l'aidant tenant le torse de l'enfant et le bras non affecté.
Description étape par étape de la réduction du coude de la nourrice
Effectuer un examen pré-opératoire du bras atteint: l'examen neurovasculaire comprend l'évaluation des pouls distaux et le remplissage capillaire. La palpation des zones environnantes à la recherche d'une douleur peut suggérer l'existence de blessures supplémentaires.
Se placer face à l'enfant et tenir le coude lésé dans la paume d'une main, en plaçant votre pouce au-dessus de la tête radiale.
Tenir le poignet dans l'autre main, avec le pouce et les doigts sur les côtés opposés du poignet.
Expliquer à l'aidant que la technique entraînera une douleur transitoire.
Maintenir le coude en flexion à 90°.
Pour la technique d'hyperpronation, mettre rapidement en hyperpronation l'avant-bras. Certains experts recommandent une nouvelle flexion du coude immédiatement après l'hyperpronation.
Dans la technique de supination-flexion, par un mouvement continu, mettre en supination rapidement et fermement l'avant-bras, puis fléchir complètement le coude.
Repérer un clic ou un pop palpable au niveau de la tête radiale, qui peut accompagner une réduction réussie.
Soins de suivi après une réduction d'un coude de la nourrice
L'enfant peut pleurer pendant quelques minutes après une réduction réussie; l'analgésie n'est pas nécessaire.
Si la réduction réussit, l'enfant commencera habituellement spontanément à utiliser le bras.
Parfois l'enfant sera hésitant et ne commencera pas immédiatement à utiliser son bras. Quitter la pièce pour permettre à l'enfant de commencer à utiliser le bras. Presque tous les enfants commenceront à utiliser le bras spontanément ou en réponse à un jouet ou à une collation proposés dans les 30 minutes.
Si l'enfant ne bouge pas le bras après 30 minutes, formuler un plan de soins avec les parents, en choisissant parmi des options telles que
Tentative de réduction une deuxième fois
Renvoyer le patient et la famille à la maison, avec des instructions lui conseillant de revenir (ou voir le médecin de famille) pour un nouvel examen le lendemain; parfois les enfants n'utilisent pas le bras complètement même après une réduction réussie par peur de la douleur lors des mouvements
Effectuer une radiographie du coude avant la sortie
Noter les points suivants:
L'immobilisation n'est pas nécessaire après une réduction efficace.
Demander aux soignants d'utiliser l'aisselle lorsque l'on saisi l'enfant et d'éviter la traction axiale si on saisi le poignet de l'enfant.
Conseils et astuces pour réduire le coude de la nourrice
Placer le pouce sur la tête radiale peut faciliter la reconnaissance d'une réduction réussie via le clic ou le pop palpable. Lorsque la méthode de réduction de supination est utilisée, certains experts recommandent d'appuyer sur la tête radiale, avec ou sans pronation et supination simultanées du poignet, pendant la flexion de l'avant-bras.
