La plupart des luxations des doigts se produisent au niveau de l'interphalangienne proximale; elles sont généralement causées par une hyperextension et sont donc généralement dorsales.
Les luxations des doigts peuvent être dorsales, latérales ou palmaires. Elles peuvent rompre diverses associations de ligaments. La plupart causent des déformations évidentes, ainsi que des douleurs et un œdème.
Des radiographies de face, de profil et obliques sont effectuées. Les radiographies de profil doivent être effectuées avec le doigt atteint visiblement séparé des autres.
La plupart des luxations relèvent d'une réduction fermée après bloc nerveux digital. Pour toutes les luxations des articulations interphalangiennes proximales, la stabilité des ligaments latéraux est évaluée par des manœuvres de stress une fois la luxation réduite.
(Voir Revue générale des luxations.)
Luxations dorsales
Les luxations dorsales sont dues à une hyperextension. Elles déplacent parfois les structures articulaires palmaires à l'intérieur de l'articulation (lésion de la plaque palmaire).
Dans les lésions de la plaque palmaire, les radiographies montrent parfois un petit fragment d'os avulsé de la phalange moyenne.
Les luxations dorsales sont réduites par traction axiale et force volaire. Si des lésions de la plaque palmaire sont suspectées ou si la réduction fermée est difficile (évoquant une lésion de la plaque palmaire), une réduction ouverte peut être nécessaire.
Ces photos montrent une luxation dorsale de l'articulation interphalangienne proximale, accompagnée d'un doigt en maillet.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Les luxations dorsales sont habituellement immobilisées par une attelle à 15° de flexion pendant 3 semaines.
Luxations latérales
Des luxations latérales peuvent se produire lorsque des forces d'abduction ou d'adduction sont appliquées à l'articulation d'un doigt en extension.
L'articulation est douloureuse et instable lorsqu'une contrainte latérale est appliquée.
L'articulation est réduite, puis immobilisée par une attelle à 35° de flexion.
Luxations volaires
Les luxations palmaires sont rares et se produisent lorsque des forces palmaires sont appliquées sur l'articulation d'un doigt en rotation.
La phalange moyenne est luxée du côté palmaire par rapport à la phalange proximale.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Généralement, la bandelette médiane du tendon extenseur se rompt, provoquant une déformation en boutonnière.
Les luxations palmaires sont réduites par traction axiale et force dorsale, puis immobilisées en extension pendant 1 à 2 semaines. Par la suite, les patients doivent être évalués pour déterminer si la chirurgie est nécessaire pour réparer une rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur.
Points clés
Les luxations des doigts (dorsales, latérales ou volaires) peuvent rompre diverses associations de ligaments.
Les déformations sont généralement évidentes.
Diagnostiquer en prenant des radiographies de face, de profil et obliques: pour les incidences de profil, séparer le doigt lésé des autres.
Réduire la plupart des luxations manuellement après utilisation d'un bloc des nerfs digitaux.
Après réduction, faire des tests de stress pour évaluer la stabilité de toutes les luxations de l'articulation interphalangienne proximale.
