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Luxations du semi-lunaire et du péri-lunaire

Par

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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La luxation péri-lunaire est la rupture de la relation normale entre le semi-lunaire et le capité. La luxation du semi-lunaire est la séparation du semi-lunaire à la fois du capité et du radius.

Les luxations du péri-lunaire et du semi-lunaire se produisent lorsqu'une force importante est appliquée sur un poignet en hyperextension. Elles résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou se produisent lors d'un accident de véhicule à moteur. Les luxations péri-lunaires sont plus fréquentes que les luxations semi-lunaires.

Ces luxations provoquent des douleurs, un gonflement et une déformation du poignet et de la partie proximale de la main.

Si une luxation péri-lunaire ou semi-lunaire n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, des complications peuvent se développer. Elles comprennent les suivantes

  • Lésion du nerf médian

  • Nécrose avasculaire du scaphoïde ou du semi-lunaire et détérioration de l'articulation (effondrement avancé du scapholunaire).

Diagnostic

  • Rx

Les rx simples (de face, de profil et obliques) sont prises. Pour éviter de manquer le diagnostic, il convient d'évaluer la relation entre le radius, le semi-lunaire et les os capités sur une incidence de profil vrai.

En cas de luxation péri-lunaire, le capitatum n'est pas aligné verticalement avec le semi-lunaire et le radius sur une incidence latérale du poignet. Le semi-lunaire et le radius restent correctement alignés.

Dans une luxation du semi-lunaire, le semi-lunaire est sorti de son alignement par retournement dans une configuration de tasse de thé renversée.

Traitement

  • Réduction externe et immobilisation

  • Habituellement réparation chirurgicale

Le traitement des luxations péri-lunaires et semi-lunaires est la réduction fermée et des attelles en service d'urgence. Le poignet et le coude doivent être immobilisés en position neutre (p. ex., avec une attelle de type pince à sucre).

Les patients doivent être immédiatement adressés à un chirurgien orthopédique; la plupart des luxations doivent être réparées chirurgicalement parce que la fonction est mieux rétablie après une réparation chirurgicale.

Points clés

  • Les luxations périlunaires et lunaires résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou se produisent lors d'un accident de véhicule à moteur.

  • Traiter rapidement ces luxations pour prévenir les complications (p. ex., lésions nerveuses, détérioration de l'articulation).

  • Diagnostiquer par rx standards (vues antéropostérieures, latérales et obliques), avec une attention particulière à la relation entre le radius, le semi-lunaire et les os capités sur une incidence de profil vrai.

  • Réduire manuellement et poser une attelle de poignet et de coude en position neutre.

  • Adresser immédiatement les patients à un chirurgien orthopédique car la plupart de ces luxations doivent être réparées chirurgicalement pour optimiser la fonction.

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