La luxation périlunaire est la rupture de la relation normale entre le semi-lunaire et le capitatum. La luxation du semi-lunaire est la séparation du semi-lunaire à la fois du capitatum et du radius.
Les luxations périlunaires et du semi-lunaire se produisent lorsqu'une force importante est appliquée sur un poignet en hyperextension. Elles résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou se produisent lors d'un accident de véhicule à moteur. Les luxations périlunaires sont plus fréquentes que les luxations du semi-lunaire.
Ces luxations provoquent des douleurs, un gonflement et une déformation du poignet et de la partie proximale de la main.
Si une luxation périlunaire ou du semi-lunaire n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, des complications peuvent se développer. Elles comprennent les suivantes:
Lésion du nerf médian
Nécrose avasculaire du scaphoïde ou du semi-lunaire et détérioration de l'articulation (collapsus scapho-lunaire avancé).
(Voir Revue générale des luxations.)
Diagnostic des luxations périlunaires et du semi-lunaire
Radiographies
Les radiographies simples (de face, de profil et obliques) sont prises. Pour éviter de manquer le diagnostic, les cliniciens doivent évaluer la relation entre le radius, le semi-lunaire et le capitatum sur une incidence de profil vrai.
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et le semi-lunaire et le capitatum (ligne jaune).
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Sur une incidence de profil d'une luxation périlunaire, le capitatum ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Sur une incidence de profil d'une luxation périlunaire, le capitatum ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
La luxation du semi-lunaire entraîne une configuration en tasse renversée dans laquelle le semi-lunaire est en rotation et déplacé en direction palmaire.
La luxation du semi-lunaire entraîne une configuration en tasse renversée dans laquelle le semi-lunaire est en rotation
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et le semi-lunaire et le capitatum (ligne jaune).
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Sur une incidence de profil d'une luxation périlunaire, le capitatum ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Sur une incidence de profil d'une luxation périlunaire, le capitatum ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
La luxation du semi-lunaire entraîne une configuration en tasse renversée dans laquelle le semi-lunaire est en rotation et déplacé en direction palmaire.
La luxation du semi-lunaire entraîne une configuration en tasse renversée dans laquelle le semi-lunaire est en rotation
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
En cas de luxation péri-lunaire, le capitatum n'est pas aligné verticalement avec le semi-lunaire et le radius sur une incidence de profil du poignet. Le semi-lunaire et le radius restent correctement alignés.
Dans une luxation de l'os semi-lunaire (lunatum), l'os semi-lunaire est en rotation et déplacé en direction palmaire hors de l'alignement et ressemble à une tasse renversée.
Traitement des luxations péri-lunaires et du semi-lunaire
Réduction à foyer fermé et immobilisation par attelle
Habituellement réparation chirurgicale
Le traitement des luxations péri-lunaires et du semi-lunaire consiste en une réduction à foyer fermé et une immobilisation par attelle dans le service d'urgence. La réduction à foyer fermé nécessite une sédation procédurale.
Pour effectuer une réduction à foyer fermé, une traction longitudinale est appliquée sur les doigts et au poignet pour dégager les os du carpe du poignet. L'application d'une pression directe sur le capitatum tout en fléchissant et en étendant le poignet peut réduire une luxation péri-lunaire. L'application d'une pression directe sur l'os semi-lunaire tout en étendant le poignet peut guider l'os semi-lunaire vers l'arrière et le placer en bonne rotation et alignement. La réduction doit être confirmée par des radiographies. Le poignet et le coude doivent être immobilisés en position neutre (p. ex., avec une attelle de type pince à sucre [attelle en gouttière cubitale]).
Les patients doivent être immédiatement adressés à un chirurgien orthopédique; la plupart des luxations doivent être réparées chirurgicalement parce que la fonction est mieux rétablie après une réparation chirurgicale (1).
Référence pour le traitement
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Points clés
Les luxations péri-lunaires et du semi-lunaire résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou d'un accident de véhicule à moteur.
Traiter rapidement ces luxations pour prévenir les complications (p. ex., lésions nerveuses, détérioration de l'articulation).
Diagnostiquer par des radiographies standards (incidences antéropostérieures, de profil et obliques), avec une attention particulière à la relation entre le radius, le semi-lunaire et le capitatum sur une incidence de profil vrai.
Réduire manuellement et poser une attelle de poignet et de coude en position neutre.
Adresser immédiatement les patients à un chirurgien orthopédique car la plupart de ces luxations doivent être réparées chirurgicalement pour optimiser la fonction.
