Les fractures de fatigue sont de petites fractures incomplètes qui touchent souvent les diaphyses du métatarse. Elles sont provoquées par des efforts répétés liés au poids du corps.
Les fractures de fatigue ne sont généralement pas dues à un traumatisme isolé (p. ex., suite à une chute, à un coup) mais se produisent après des stress répétés et une utilisation excessive qui dépassent la capacité des muscles de soutien à absorber les efforts (1). D'autres fractures de fatigue peuvent impliquer le fémur proximal, le bassin ou le membre inférieur. Beaucoup impliquent la jambe et en particulier, les diaphyses des métatarses du pied. Les fractures de fatigue fémorales ou pelviennes suggèrent la présence d'une maladie osseuse métabolique telle que l'ostéoporose.
Les fractures de fatigue du métatarse (fractures de marche) se produisent habituellement chez:
Les coureurs qui changent trop rapidement l'intensité, la durée des séances d'entraînement, ou les deux
Les sujets mal conditionnés qui marchent sur de longues distances en transportant une charge (p. ex., soldats nouvellement enrôlés)
Elles surviennent le plus souvent au niveau du 2e métatarsien. Les autres facteurs de risque comprennent:
Les pieds creux (un pied avec un arc plantaire important)
Les chaussures qui amortissent mal les chocs
L'ostéoporose
Les fractures de stress chez les athlètes féminines justifient une évaluation supplémentaire pour la triade de l'athlète féminine (aménorrhée, faible disponibilité énergétique avec ou sans trouble alimentaire, et faible densité minérale osseuse) (2).
Références générales
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
2. Weiss Kelly AK, Hecht S; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. The Female Athlete Triad. Pediatrics. 2016;138(2):e20160922. doi:10.1542/peds.2016-0922
Symptomatologie des fractures de fatigue
La douleur de l'avant-pied qui survient après une séance longue ou intense d'entraînement, puis disparaît peu de temps après l'arrêt de l'exercice est la manifestation initiale typique d'une fracture de fatigue métatarsienne. Lors d'exercices ultérieurs, le début de la douleur apparaît progressivement plus tôt et la douleur peut devenir intense au point d'interdire l'exercice et de persister quand le patient ne porte aucun poids. Les signes peuvent comprendre des signes d'inflammation aiguë ou seulement une reproduction de la douleur lors d'une pression régionale ou d'une compression du pied.
Les patients qui ressentent une douleur inguinale persistante profonde ou une douleur de la cuisse à la mise en charge doivent être évalués à la recherche d'une fracture de fatigue du fémur proximal. Les patients atteints de ces fractures doivent être adressés à un spécialiste.
Diagnostic des fractures de fatigue
Radiographie ou scintigraphie osseuse
Les radiographies standard sont recommandées mais peuvent être initialement normales. La scintigraphie osseuse au technétium diphosphonate ou l'IRM peuvent être nécessaires pour un diagnostic précoce. Les femmes présentant des fractures de fatigue du fémur proximal ou du bassin peuvent avoir une ostéoporose non diagnostiquée et nécessiter des examens complémentaires (p. ex., absorptiométrie bi-énergie par rayons X.)
Traitement des fractures de fatigue
Restriction des activités en charge
Le traitement comprend l'arrêt de l'appui exercé, par exemple, sur le pied atteint (p. ex., fracture de fatigue des métatarsiens) et l'utilisation de béquilles. Bien qu'un plâtre soit parfois utilisé, une chaussure en bois ou d'autres chaussures ou bottes de soutien du commerce sont préférables au plâtre pour éviter l'atrophie musculaire. La durée d'immobilisation varie mais est généralement maintenue pendant 6 semaines (1).
Référence pour le traitement
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PMR. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
