Un ulcère de la lèvre est une perte de la surface épithéliale de la lèvre, résultant en une plaie ouverte qui expose le tissu sous-jacent. Il se présente comme une lésion douloureuse ou indolore avec une zone centrale de perte de tissu, souvent recouverte d'une couche de fibrine gris-blanc ou jaunâtre entourée d'un bord érythémateux.
La chéilite est définie comme une affection inflammatoire superficielle affectant la lèvre (bordure vermillon), et peut se présenter sous forme d'érythème, de desquamation, de fissuration ou de formation de croûtes. Elle peut être généralisée ou localisée à une ou plusieurs lésions. Même en cas d'œdème, la manifestation principale est un inconfort. Pour des informations sur le gonflement des lèvres avec peu ou pas d'inconfort, voir Gonflement des lèvres.
(Voir aussi Introduction à la prise en charge du patient qui a des troubles dentaires.)
Ulcères des lèvres
Un certain nombre de troubles infectieux, néoplasiques, inflammatoires ou auto-immuns, ou liés à des médicaments peuvent provoquer des ulcères des lèvres:
Herpès labial (infection par le virus herpès simplex): un petit groupe de vésicules remplies de liquide qui se rompent pour former un ulcère au niveau du bord vermillon de la lèvre; communément appelé bouton de fièvre.
Érythème polymorphe: bulles multiples qui se rompent rapidement et laissent des ulcères hémorragiques croûteux sur la muqueuse labiale (1). Cette affection cutanéo-muqueuse ulcéreuse est une réaction immunitaire généralement déclenchée par le virus herpès simplex. L'érythème polymorphe présente une variété d'aspects et provoque souvent une mucosite buccale douloureuse.
Syphilis primaire (chancre): un ulcère indolore à bords durs. Les chancres oraux sont couramment observés sur les lèvres (la lèvre supérieure est plus souvent atteinte chez les hommes; la lèvre inférieure est plus souvent atteinte chez les femmes) (2).
Stomatite aphteuse récurrente: des aphtes majeurs peuvent survenir sur les lèvres (muqueuse labiale) et peuvent persister pendant des semaines à des mois. De multiples ulcères douloureux plus petits et récurrents surviennent également typiquement dans d'autres parties de la muqueuse buccale.
Ulcères médicamenteux: des ulcères des lèvres peuvent résulter d'effets cytotoxiques directs (chimiothérapie, alendronate) ou de réactions d'hypersensibilité (p. ex., syndrome de Stevens-Johnson, réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques [DRESS]).
Affections inflammatoires ou auto-immunes systémiques: les maladies systémiques associées à une stomatite aphteuse pouvant impliquer la bordure vermillon comprennent la maladie cœliaque, la maladie de Behçet, les maladies inflammatoires de l'intestin et le syndrome PFAPA (fièvre périodique, stomatite aphteuse, pharyngite et adénite). Les maladies bulleuses auto-immunes telles que le pemphigus vulgaire et la pemphigoïde bulleuse peuvent également se présenter avec des ulcérations des lèvres par des mécanismes immunitaires.
Traumatisme: les ulcères traumatiques peuvent résulter de lésions mécaniques telles que des morsures accidentelles, des bords dentaires tranchants, des appareils dentaires ou un traumatisme externe.
D'autres affections pouvant se présenter avec des lésions des lèvres et pouvant imiter des ulcères incluent:
Verruca vulgaris (verrue commune): excroissance indolore à surface irrégulière. Cette affection bénigne peut se propager par auto-inoculation.
Chéilite actinique: excroissances précancéreuses sèches et squameuses, pâles, rouges ou de couleur variable, qui affectent les lèvres. Cette affection prémaligne commune est causée par une exposition chronique à la lumière ultraviolette.
Érythroplasie ou leucoplasie: plaques rouges ou blanches qui se développent typiquement sur le plancher buccal ou le bord latéral de la langue, et la muqueuse buccale mais peuvent rarement affecter les lèvres (3). Ces plaques peuvent être associées à une dysplasie et à un carcinome épidermoïde.
Carcinome épidermoïde oral: il peut se présenter de manière variable sous forme de nodule ou de plaque hyperkératosique, d'ulcère à bords durs.
Syndrome de Peutz-Jeghers: maladie autosomique dominante qui comprend des macules cutanées et muqueuses bénignes (bleu foncé, brun, noir) (en particulier des muqueuses buccales et lèvres), des polypes hamartomateux gastro-intestinaux et (sans rapport avec les macules et les polypes) une prédisposition à divers cancers.
Cette photo est un gros plan d'une lésion due au virus herpès simplex de type 1 (HSV-1) sur la lèvre inférieure et montre des amas de vésicules sur une base érythémateuse.
Cette photo est un gros plan d'une lésion due au virus herpès simplex de type 1 (HSV-1) sur la lèvre inférieure et mont
CDC
Cette photo montre des lésions buccales et palmaires.
Cette photo montre des lésions buccales et palmaires.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de la bouche.
Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de la bouche.
CDC
© Springer Science+Business Media
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Cette photo montre des lésions buccales et palmaires.
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Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de la bouche.
Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de la bouche.
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Références sur les ulcères des lèvres
1. Ayangco L, Rogers RS 3rd. Oral manifestations of erythema multiforme. Dermatol Clin. 2003;21(1):195-205. doi:10.1016/s0733-8635(02)00062-1
2. Zhou X, Wu MZ, Jiang TT, Chen XS. Oral Manifestations of Early Syphilis in Adults: A Systematic Review of Case Reports and Series. Sex Transm Dis. 2021;48(12):e209-e214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001538
3. de Azevedo AB, Dos Santos TCRB, Lopes MA, et al. Oral leukoplakia, leukoerythroplakia, erythroplakia and actinic cheilitis: Analysis of 953 patients focusing on oral epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. 2021;50(8):829-840. doi:10.1111/jop.13183
Chéilite (inflammation des lèvres)
La chéilite est une inflammation aiguë ou chronique des lèvres. Elle peut être causée par une infection, des lésions causées par le soleil, des médicaments ou des irritants, une allergie ou une maladie sous-jacente. L'inflammation affecte principalement les bords du vermillon et le vermillon. Un gonflement, des rougeurs et des douleurs des lèvres apparaissent; les autres modifications peuvent comprendre des fissures, des érosions, des croûtes et des squames.
Les causes courantes de chéilite comprennent:
La chéilite angulaire: une inflammation, des croûtes, des fissures douloureuses et une macération dans les coins de la bouche.
Chéilite actinique: lésions solaires à l'origine d'une muqueuse fine et atrophique avec érosions; prédispose au cancer
Chéilite eczémateuse: lèvres rouges et sèches (parfois appelées lèvres gercées) généralement causées par des irritants de contact ou parfois par des allergènes ou dans le cadre d'une dermatite atopique
Les types rares de chéilite comprennent la chéilite glandulaire, la chéilite granulomateuse et la chéilite à plasmocytes.
Les enfants qui ont une maladie de Kawasaki peuvent avoir des lèvres érythémateuses, sèches, enflées et gercées, qui peuvent imiter une chéilite, ainsi qu'une langue fraise ou framboisée. Un diagnostic et un traitement rapides sont nécessaires pour prévenir les évolutions défavorables.
Chéilite angulaire
La chéilite angulaire (stomatite angulaire) est la forme la plus fréquente; une inflammation, des croûtes, des fissures douloureuses et souvent une macération se développent au niveau des coins de la bouche. Les causes typiques comprennent:
Des dents ou des prothèses excessivement usées qui ne séparent pas correctement les mâchoires, créant des plis cutanés au niveau des coins de la bouche dans lesquels la salive s'accumule
Candida spp (ou parfois Staphylococcus aureus)
Carence en fer, carence en complexe vitaminique B (notamment riboflavine, cobalamine)
La chéilite angulaire (perlèche) produit des fissures douloureuses au niveau des commissures de la bouche. Un érythème et des croûtes au niveau des commissures labiales sont également visibles sur cette photo.
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Le traitement de la chéilite angulaire peut comprendre le remplacement de prothèses dentaires ou la restauration des dimensions des dents par des prothèses partielles, des couronnes ou des implants, ce qui réduit les plis au niveau des angles de la bouche. Le traitement primaire des autres causes peut comprendre l'utilisation d'antifongiques (p. ex., crème de clotrimazole), d'antibiotiques (p. ex., pommade à la mupirocine), ou une supplémentation en fer ou en vitamine B selon le cas.
Chéilite actinique
La chéilite actinique (chéilose solaire) est une affection prémaligne de la lèvre causée par une exposition chronique au soleil. Elle est envisagée comme l'équivalent de la kératose actinique de la peau exposée au soleil. Les lésions des lèvres incluent généralement une sécheresse, une desquamation et une perte de distinction entre le bord vermillon et l'épithélium kératinisé. Une exposition excessive au soleil peut également entraîner des rougeurs et des ulcérations, qui doivent être évaluées par un dentiste ou un médecin en vue d'une éventuelle biopsie.
La prévalence de la chéilite actinique est faible dans la population générale, mais peut être significativement plus élevée dans les groupes qui participent à des activités fréquentes en plein air (1). Les groupes à plus haut risque semblent être les hommes de plus de 50 ans et ceux ayant une peau peu pigmentée.
La lèvre inférieure est principalement touchée. Ces modifications des lèvres sont envisagées comme un précurseur potentiel du développement d'un carcinome malpighien.
Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen clinique, bien qu'une biopsie soit généralement recommandée pour une confirmation histopathologique et pour exclure un carcinome épidermoïde ou d'autres lésions malignes invasives (2).
Le traitement est le même que celui de la kératose actinique, qui est discutée en détail séparément (voir Kératose actinique). La réduction de l'exposition au soleil par le port de chapeaux à larges bords et l'utilisation de crèmes solaires est fortement recommandée.
Références sur la chéilite
1. Rodriguez-Archilla A, Irfan-Bhatti A. Risk factors for actinic cheilitis: A meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(4):285-289. doi:10.34172/joddd.2021.047
2. Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: A Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. doi:10.1111/jop.13200
