La décision de commencer, de prévenir ou d'interrompre une grossesse peut être influencée par de nombreux facteurs, notamment personnels, médicaux, familiaux et socio-économiques.
La contraception peut être utilisée pour prévenir une grossesse temporairement ou pour fournir une contraception permanente (stérilisation). En cas de rapports sexuels non protégés, la contraception d'urgence peut éviter une grossesse non désirée. La contraception d'urgence ne doit pas être utilisée comme forme de contraception régulière. L'avortement (médicamenteux ou chirurgical) peut être envisagé lorsque la contraception a échoué ou n'a pas été utilisée, ou lorsque des problèmes surviennent pendant la grossesse.
Dans une enquête américaine de 2015-2017 auprès de femmes âgées de 15 à 49 ans, 21% n'utilisaient aucune méthode contraceptive (parmi les non-utilisatrices, beaucoup cherchaient à tomber enceintes, étaient enceintes, en post-partum ou n'étaient pas sexuellement actives) (1).
Aux États-Unis, les méthodes de contraception les plus couramment utilisées (2) sont
Contraception féminine permanente (stérilisation): 18%
Contraceptifs oraux: 14%
Contraception réversible de longue durée d'action (dispositifs intra-utérins, implants sous-cutanés à base de progestatif): 10%
Préservatifs masculins: 8%
(Voir tableau .)
Divers facteurs influencent l'efficacité d'une méthode contraceptive pour prévenir la grossesse, notamment si une personne utilise la méthode exactement comme prévu (utilisation idéale) par rapport à une utilisation qui s'écarte des instructions (utilisation typique), p. ex., oubli d'une pilule ou changement d'un patch avec quelques jours de retard. Les taux de grossesse ont tendance à être plus élevés au cours de la première année d'utilisation d'une méthode contraceptive et à diminuer au cours des années suivantes à mesure que les utilisatrices se familiarisent avec la méthode.
Les méthodes contraceptives varient selon l'effort et l'observance requis par la personne qui utilise la méthode:
Aucune intervention supplémentaire après le début de la méthode (sauf retrait après plusieurs années pour certaines méthodes) : dispositifs intra-utérins (DIU), implants sous-cutanés progestatifs, stérilisation.
Doivent être pris régulièrement selon un calendrier quotidien, hebdomadaire ou toutes les quelques semaines à domicile ou dans une clinique de santé: contraceptifs oraux œstrogène-progestatif, timbres transdermiques ou anneaux vaginaux; contraceptifs oraux à base de progestatif seul; injection de progestatif
Nécessité d'utiliser la méthode au moment des rapports sexuels: préservatifs, diaphragmes, méthodes de la conscience de la fertilité, spermicides, gel régulateur du pH
Malgré le taux de grossesse plus élevé associé à l'utilisation des préservatifs (principalement des préservatifs en latex et synthétiques) sont très protecteurs contre la transmission des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH. Dans le cadre des pratiques sexuelles sûres, les préservatifs doivent être utilisés même lorsqu'une autre méthode contraceptive est utilisée.
L'âge et le statut de fertilité sont également des facteurs. Dans le cas des couples fertiles qui essaient d'avoir un enfant, le taux de grossesse est d'environ 85% au bout d'1 an, si aucune méthode contraceptive n'est utilisée. A mesure que les femmes vieillissent, la fertilité diminue.
Les interactions médicamenteuses avec les contraceptifs hormonaux peuvent diminuer l'efficacité contraceptive ou modifier l'efficacité thérapeutique des médicaments concomitants.
Comparaison des méthodes de contraception habituelles
Type | Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation parfaite | Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation habituelle | Pourcentage de femmes continuant l'utilisation à 1 an | Exigences d'utilisation | Inconvénients sélectionnés |
|---|---|---|---|---|---|
Hormonaux | |||||
Contraceptifs oraux (CO), dont l'association œstro-progestative et le progestatif seul | 0,3% | 9% | 67% | Pilule prise tous les jours Pilules progestatives: prises à la même heure de la journée | Ballonnements, sensibilité des seins, nausées, céphalées Contraceptifs oestro-progestatifs oraux: risque accru de thromboembolie veineuse Contraceptifs oraux progestatifs seuls: saignements irréguliers |
Patch transdermique (œstrogènes, progestatifs) | 0,3% | 9% | 67% | Application et ablation hebdomadaires | Semblable aux contraceptifs oraux Irritation locale |
Anneaux vaginaux (œstrogènes, progestatifs) | 0,3% | 9% | 67% | Application (insertion vaginale) et ablation mensuelles | Semblable aux contraceptifs oraux |
Injection de progestatif (acétate de médroxyprogestérone) | 0,2% | 6% | 56% | Injection tous les 3 mois | Aménorrhée, saignements irréguliers, prise de poids, céphalées, modifications de l'humeur |
0,05% | 0,05% | 84% | Implant tous les 3 ans (certaines données sont en faveur d'une suppression de l'ovulation à 5 ans) | Aménorrhée, saignements irréguliers, céphalées, prise de poids | |
Dispositifs intra-utérins (DIU) libérant du lévonorgestrel | 0,4% (DIU de 3 ans: 13,5 mg), 0,2% (DIU de 5 ans: 19,5 mg) ou 0,2–0,6% (DIU de 8 ans: 52 mg) | Identique à une utilisation parfaite | 78–80% | Insertion tous les 3, 5 ou 8 ans (selon le type) | Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare) Saignements irréguliers, aménorrhée |
Péricoital | |||||
Préservatif, externe (homme) * | 2% | 18% | 43% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Réaction allergique |
Préservatif, interne (féminin) * | 5% | 21% | 41% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Réaction allergique |
Diaphragme avec spermicide | 6% | 12% | 57% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré jusqu'à 2 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé en place ≥ 6 heures (et ≤ 24 heures) après le rapport sexuel | Parfois irritation vaginale Augmentation de l'incidence des infections urinaires |
Cape cervicale avec spermicide | 10–13% | 18% (plus élevé chez la femme ayant déjà accouché) | N/A | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré 15 minutes à 40 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé dans le vagin pendant ≥ 6 heures (et ≤ 48 heures) après les rapports sexuels | Éventuellement irritation ou ulcération vaginale si laissés en place pendant > 48 heures |
7% | 14% | — | Utilisé dans l'heure précédant chaque rapport sexuel | Brûlures vulvovaginales, prurit, infections des voies urinaires et à levures | |
Éponge contraceptive (contenant du spermicide à libération prolongée) | 9% chez la femme nullipare 20% chez la femme multipare | 12% (chez la femme nullipare) 24% chez la femme multipare | 36% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré ≤ 24 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé en place pendant ≥ 6 heures après les rapports sexuels (doit rester au total ≤ 30 heures après l'insertion) | Réaction allergique, sécheresse ou irritation vaginales |
Spermicide seul | 18% | 28% | — | Doit être placé dans le vagin au moins 10 à 30 minutes et pas plus de 1 heure avant chaque épisode de rapport sexuel Comme leur efficacité est limitée, ils sont souvent utilisés avec d'autres méthodes de barrière. | Brûlure vaginale, irritation, éruption cutanée, augmentation des infections des voies urinaires |
Autres | |||||
DIU au cuivre (contraceptif intra-utérin au cuivre, voir DIU) | 0,6% | Identique à une utilisation parfaite | 78–80% | Insertion tous les 10 ans | Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare) Hémorragie menstruelle plus abondante, douleurs pelviennes |
Méthodes basées sur la reconnaissance de la fécondité (abstinence périodique) | 4% ou plus, suivant la méthode | 24% | 47% | Un entraînement, des efforts et de multiples étapes nécessaires pour des méthodes plus efficaces | Pas d'effet indésirable systémique ou local significatifs |
Méthode du retrait | 4% | 22% | 46% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Nécessite la coopération du partenaire |
Contraception permanente (stérilisation) | |||||
0,5% | Identique à une utilisation parfaite | 100% | Nécessite une procédure (généralement effectuée au bloc opératoire) | Habituellement permanente | |
0,15% | Identique à une utilisation parfaite | 100% | Nécessite une procédure (effectuée au cabinet) avec anesthésie locale et test de confirmation 3 mois après la procédure | Habituellement permanente | |
*Les préservatifs, principalement les préservatifs en latex et synthétiques, protègent les deux partenaires des infections sexuellement transmissibles. | |||||
N/A = non applicable. | |||||
Data based on Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5 | |||||
Références
1. Daniels K, Abma JC. Current Contraceptive Status Among Women Aged 15-49: United States, 2017-2019. NCHS Data Brief. 2020;(388):1-8.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): National Center for Health Statistics: Current Contraceptive Status Among Women Aged 15–49: United States, 2017–2019. NCHS Data Brief 388, October 2020. Accessed July 14, 2025.
