Les tests diagnostiques et les procédures gynécologiques permettent d'identifier les infections vaginales (p. ex., trichomonase, vaginose bactérienne, infection à levures) et le cancer et fournissent des informations sur le cycle menstruel et les taux hormonaux.
Test de grossesse
Les femmes en âge de procréer peuvent subir un test de grossesse si elles essaient de devenir enceintes, si elles craignent une grossesse non désirée ou si elles présentent des symptômes gynécologiques. Le dosage quantitatif de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sérique est privilégié en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, de grossesse de localisation indéterminée ou de complications précoces de la grossesse.
Un test sérique de la sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est le test de grossesse le plus sensible. Il peut détecter une grossesse juste avant ou après le retard de règles. Un taux d'hCG ≤ 5 mUI/mL est indétectable par les tests utilisés dans la plupart des laboratoires et est considéré comme un résultat de test de grossesse négatif par la plupart des laboratoires. Certains tests peuvent détecter des taux aussi bas que 1 ou 2 mUI/mL.
Les tests urinaires de grossesse mesurent également la bêta-hCG, mais ils sont moins sensibles que les tests sériques. Les tests urinaires détectent généralement des taux de bêta-hCG de 12 à 50 mUI/mL (1). En outre, la concentration d'hCG est plus faible dans l'urine que dans le sérum. Les tests urinaires sont généralement positifs environ 1 semaine après le premier jour de retard de règles. Le premier jour après le retard de règles, environ la moitié des femmes enceintes auront un résultat de test négatif en raison d'une grossesse très précoce ou, rarement, en raison de l'effet crochet à forte dose.
La sensibilité et la spécificité du test de grossesse urinaire à domicile peuvent être variables en fonction du kit de test spécifique, de la technique de l'utilisateur et de l'interprétation. Ainsi, tout test de grossesse à domicile positif doit être confirmé par un test de grossesse urinaire ou sérique en laboratoire. Les tests urinaires demeurent appropriés dans de nombreux contextes cliniques, mais un test urinaire négatif n’exclut pas une grossesse précoce en cas de forte suspicion clinique (2).
Références pour les tests de grossesse
1. Cole LA. The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med. 2012;50(4):617-630. doi:10.1515/CCLM.2011.808
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Opinion No. 755: Well-woman visit. Obstet Gynecol. 2018;132(4):p e181-e186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002897
Dépistage des infections
Examens pour la vaginite
Les tests pour évaluer la vaginite comprennent les suivants
pH vaginal: testé avec du papier pH (le pH vaginal normal est de 3,8 à 4,2; on observe une augmentation du pH [plus alcalin] dans la vaginose bactérienne et la trichomonase)
État frais au sérum physiologique: préparé avec du chlorure de sodium à 0,9%; les résultats peuvent indiquer une vaginose bactérienne (clue cells, leucocytes polynucléaires) ou une trichomonase (trichomonas mobiles); la microscopie à l'état frais a une sensibilité limitée par rapport aux tests moléculaires
Montage humide à l'hydroxyde de potassium (KOH): préparé avec de l'hydroxyde de potassium à 10%; peut indiquer une vaginose bactérienne (test de l'odeur positif [odeur de poisson]) ou une candidose (hyphes)
Tests d’amplification des acides nucléiques: les panels de tests d'amplification des acides nucléiques pour la vaginite sont de plus en plus utilisés en raison de leur sensibilité supérieure à celle de l'examen microscopique seul, en particulier lorsque la microscopie en consultation n’est pas disponible ou s'avère non concluante.
Tests des infections sexuellement transmissibles
Les tests pour les infections sexuellement transmissibles de l'appareil génital féminin sont les suivants (voir CDC: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources):
Test d'amplification des acides nucléiques sur prélèvement du col de l'utérus, du vagin ou de l'urètre ou d'urine pour rechercher certaines infections locales (p. ex., par Trichomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium); le prélèvement préféré varie selon le micro-organisme, les symptômes et les résultats de l'examen clinique (p. ex., un écoulement cervical purulent doit être évalué avec un échantillon de l'écoulement). Le test d'amplification des acides nucléiques est également utilisé pour analyser un prélèvement issu d'une lésion suspecte afin de détecter une infection génitale par le virus de l'herpès simplex. Le test d'amplification des acides nucléiques est également utilisé pour détecter la résistance aux macrolides afin d'orienter le traitement de Mycoplasma genitalium. Le dépistage systématique de M. genitalium n'est pas recommandé chez les sujets asymptomatiques.
La culture est utilisée pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques dans les infections à Neisseria gonorrhoeae en cas de suspicion de gonorrhée résistante aux céphalosporines, d’échec thérapeutique, ou comme contrôle de guérison d'une infection pharyngée.
Examens sanguins pour les infections systémiques (VIH, hépatite B ou C ou syphilis)
La coloration de Gram et la culture sont rarement utilisées pour le diagnostic des infections sexuellement transmissibles, sauf lorsque les tests d'amplification des acides nucléiques ne sont pas disponibles.
Tests pour le cancer du col de l'utérus
Dépistage du cancer du col de l'utérus
Le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus détecte efficacement la maladie pré-invasive et à un stade précoce et diminue les taux d'incidence et de mortalité du cancer du col de l'utérus.
Deux types de tests de dépistage des anomalies cervicales sont utilisés:
Tests pour les génotypes de HPV (human papillomavirus) à haut risque
Pap test (cytologie cervicale)
Les recommandations varient selon le choix du test de dépistage, la fréquence et l'âge de début et de fin du dépistage (voir tableau ). L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suit les recommandations de l'United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (1, 2):
21 ans: commencer le dépistage du cancer du col de l'utérus
21 à 29 ans: cytologie cervicale tous les 3 ans (en alternative, les patientes à risque moyen ≥ 25 ans peuvent commencer le dépistage par un test HPV primaire seul tous les 5 ans)
≥ 30 à 65 ans: cytologie cervicale seule tous les 3 ans; ou test HPV seul tous les 5 ans; ou cytologie et co-tests HPV tous les 5 ans
> 65 ans: arrêter le dépistage si la patiente présente un dépistage négatif adéquat au cours des 10 années précédentes; chez les femmes chez lesquelles il n'y a pas de preuve de dépistage précédent, poursuivre le dépistage jusqu'à ce que les critères d'arrêt soient remplis
Chez les femmes qui ont certaines indications (p. ex., les femmes qui ont une infection par le VIH, qui sont immunodéprimées, qui ont des antécédents de résultats anormaux de dépistage du cancer du col utérin), un dépistage plus fréquent peut être nécessaire.
Chez les femmes qui ont subi une hystérectomie totale (col et utérus enlevés) et qui n'ont pas d'antécédents de cancer du col de l'utérus ou de néoplasie intraépithéliale cervicale de haut grade, aucun dépistage supplémentaire n'est indiqué.
Des résultats anormaux des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus nécessitent une évaluation plus approfondie, le cas échéant. La prise en charge des résultats de dépistage anormaux doit suivre le cadre basé sur le risque élaboré par l’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) et approuvé par l’American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) (2).
Procédures diagnostiques et de traitement du col de l'utérus
Des procédures diagnostiques ou de traitement du col de l'utérus sont effectuées en cas de signes anormaux à l'examen pelvien, à la cytologie cervicale ou au test HPV. Une biopsie cervicale est également effectuée en cas de lésion cervicale macroscopiquement visible et si le diagnostic est incertain à l'examen.
Les procédures diagnostiques comprennent les suivantes
Colposcopie: examen du vagin et du col à l'aide d'une loupe grossissante après l'application d'acide acétique sur le vagin et le col. Des biopsies ciblées doivent être réalisées sur les zones acétoblanches ou toute autre zone anormale identifiée lors de la colposcopie.
Biopsie cervicale: biopsie du col, habituellement par un prélèvement de 1 à 2 mm
Curetage endocervical: insertion d'une curette pour obtenir des tissus de l'intérieur du canal cervical
Les procédures de conisation cervicale (biopsie conique) peuvent être utilisées pour le diagnostic et/ou le traitement. Ces procédures consistent en l'ablation d'un coin conique de tissu cervical en utilisant différentes techniques, dont
Procédure d'excision électrique par anse diathermique (LEEP): effectuée avec une boucle de fil mince qui conduit un courant électrique
Conisation au bistouri froid: effectuée avec un bistouri
Conisation laser: effectuée au laser
Les procédures utilisées uniquement pour le traitement comprennent ce qui suit
Destruction cervicale: les techniques comprennent la cryothérapie, le laser au dioxyde de carbone, l'ablation thermique ou la diathermie. Les traitements destructeurs ne doivent être réalisés qu'après avoir exclu un cancer invasif et lorsque l'ensemble de la zone de transformation est correctement visualisé.
Références pour les tests cervicaux
1. U.S Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Updated cervical cancer screening guidelines. Published 2021
Autres biopsies gynécologiques
En plus de la biopsie cervicale, la biopsie peut être indiquée pour d'autres parties du tractus génital inférieur.
Biopsie vulvaire
Les biopsies vulvaires sont indiquées en cas de
Symptômes ou signes d'examen évocateurs d'une néoplasie intraépithéliale vulvaire, d'une tumeur maligne vulvaire (p. ex., carcinome malpighien (épidermoïde), ou de dermatoses vulvaires (p. ex., lichen scléreux, lichen plan)
Toute lésion vulvaire visible pour laquelle un diagnostic de certitude ne peut être posé à l'examen clinique
Lésions qui ne répondent pas complètement ou récidivent après un traitement médical
Lésions avec un motif vasculaire anormal
Lésions nécessitant un traitement radical par exérèse
Lésion présentant une modification rapide de taille, de couleur, de contours, une ulcération, ou une douleur ou un prurit persistants
Lésions vulvaires pigmentées suspectes de mélanome ou lésions mélanocytaires atypiques
La biopsie vulvaire est une procédure effectuée au cabinet sous anesthésie locale (lidocaïne à 1 à 2%) avec ou sans adrénaline, injectée par voie sous-cutanée dans la zone à biopsier. Une biopsie à l'emporte-pièce de 3 à 5 mm est le plus souvent effectuée, en fonction de la taille et de la localisation de la lésion, en utilisant un instrument de biopsie à l'emporte-pièce. Dans certains cas, une lésion est enlevée à l'aide d'un ciseau chirurgical (p. ex., une petite lésion pédiculée), une biopsie excisionnelle est effectuée avec un bistouri (p. ex., pour une exérèse locale large en cas de néoplasie vulvaire), ou une biopsie par rasage (p. ex., pour le molluscum pendulum, les verrues) est effectuée. L'hémostase est obtenue par compression, par une solution de sous-sulfate ferrique (Monsel), par des bâtonnets de nitrate d'argent ou, très rarement, par électrocautérisation. Une suture peut être nécessaire si le saignement persiste ou si la zone biopsiée est importante. La biopsie doit être réalisée sur la berge d'un ulcère ou sur la partie d'aspect le plus anormal d'une lésion, en évitant si possible tout tissu totalement nécrotique. En cas de suspicion de lichen scléreux, la biopsie doit, dans la mesure du possible, être réalisée sur une lésion active plutôt que sur des zones de cicatrisation dense.
Les contre-indications relatives à la biopsie vulvaire comprennent une diathèse hémorragique et un traitement anticoagulant en cours; cependant, une biopsie peut tout de même être effectuée après une évaluation individualisée du risque. Les patientes doivent recevoir des instructions concernant les soins locaux, l'hygiène et les signes d'infection ou de saignement après le geste.
Biopsie vaginale
Les biopsies vaginales ne sont pas couramment effectuées et sont indiquées en cas de risque de néoplasie intraépithéliale vaginale, de tumeur maligne vaginale ou d'ulcération vaginale persistante; un saignement vaginal inexpliqué associé à une lésion visible justifie également une biopsie.
Les lésions vaginales suspectes sont souvent évaluées sous guidage colposcopique avant la biopsie afin d'améliorer la précision diagnostique. La biopsie est couramment effectuée en utilisant une pince à biopsie de Tischler, une pince à biopsie de Kevorkian, un instrument de biopsie à l'emporte-pièce ou une technique de suture et de section (un point de suture est placé dans la lésion ou la zone suspecte et des ciseaux sont utilisés pour exciser la lésion). L'hémostase est obtenue en plaçant un autre point de suture ou en utilisant une solution de sulfate ferrique (Monsel) ou des bâtonnets de nitrate d'argent.
Les contre-indications relatives à la biopsie vaginale comprennent la diathèse hémorragique et le traitement anticoagulant actuel. Les patientes doivent éviter les rapports sexuels avec pénétration, l'utilisation de tampons et les médicaments intravaginaux jusqu'à cicatrisation complète, sauf indication contraire.
Biopsie d'endomètre
Le prélèvement endométrial peut être effectué comme une procédure de biopsie endométriale en cabinet ou comme une procédure opératoire (dilatation et curetage avec ou sans hystéroscopie).
Les indications de la biopsie endométriale comprennent les suivantes (1):
Saignement utérin post-ménopausique
Saignement utérin anormal chez les patientes de ≥ 45 ans ou de < 45 ans qui ont des facteurs de risque de cancer de l'endomètre (p. ex., obésité, antécédents d'exposition aux œstrogènes sans opposition), échec de la prise en charge médicale ou saignement utérin anormal persistant
Suivi de l'hyperplasie endométriale
Cytologie cervicale avec cellules glandulaires associée à un risque accru de cancer de l'endomètre: cellules endométriales d'apparence bénigne chez les patientes de ≥ 45 ans; cellules glandulaires atypiques [CGA] endométriales; CGA ou adénocarcinome in situ (AIS) chez les patientes de ≥ 35 ans ou de < 35 ans présentant des facteurs de risque de cancer de l'endomètre ou des symptômes; ou une cytologie cervicale anormale persistante chez les patientes de n'importe quelle catégorie de CGA (2)
Dépistage chez les patientes à haut risque de cancer de l'endomètre (p. ex., syndrome de Lynch)
La biopsie de l'endomètre doit également être envisagée chez les patientes présentant des saignements intermenstruels persistants ou des saignements utérins anormaux inexpliqués malgré une prise en charge médicale, en particulier lorsque des facteurs de risque d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre sont présents.
La seule contre-indication absolue à la biopsie de l'endomètre est une grossesse intra-utérine connue ou suspectée. Les contre-indications relatives sont
Diathèse hémorragique ou traitement anticoagulant actuel
Infection aiguë du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus ou des trompes de Fallope
Sténose cervicale
Anomalies congénitales de l'appareil génital féminin
Une biopsie endométriale est habituellement effectuée en cabinet. La préparation cervicale systématique par misoprostol n'est pas recommandée avant une biopsie de l'endomètre en consultation, car elle n'a pas montré d'amélioration constante du taux de réussite du geste et est associée à une augmentation des crampes utérines et des effets indésirables. Cependant, une préparation cervicale peut être envisagée chez certaines patientes présentant une sténose cervicale, un antécédent d'échec de biopsie, ou en prévision d'un accès cervical difficile, en particulier chez les femmes ménopausées. La préparation cervicale avec du misoprostol (200 à 400 mcg par voie vaginale ou orale la veille de l'intervention) peut permettre de dilater le col (3). Une anesthésie n'est pas nécessaire, mais la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens avant le geste peut réduire les crampes post-interventionnelles. La lidocaïne topique, l'anesthésie intracervicale ou le bloc paracervical peuvent être utilisés de manière sélective chez les patientes susceptibles de ressentir un inconfort important (4). Une prophylaxie antibiotique n'est pas nécessaire.
Au cours de la procédure, une curette mince (< 3 mm), flexible, jetable, en plastique, à basse pression d'aspiration est insérée à travers le col jusqu'au fond utérin; une dilatation mécanique n'est généralement pas nécessaire. Habituellement, un ténaculum est placé sur la partie antérieure du col de l'utérus pour stabiliser l'utérus. L'aspiration est appliquée en retirant un piston interne. Pour obtenir un échantillon adéquat de la cavité endométriale, le médecin tourne l'appareil à 360° et le déplace 3 fois dans un mouvement céphalique à caudal. À titre d'alternative, bien que non recommandé en routine chez les femmes ménopausées, le prélèvement d'endomètre au moyen d'une brosse peut fournir un échantillon adéquat (5).
Les effets indésirables les plus fréquents sont des crampes utérines ou des réactions vasovagales. La perforation utérine est une complication potentielle rare mais plus grave.
La biopsie de l'endomètre réalisée en cabinet présente une sensibilité élevée pour la détection du carcinome de l'endomètre et de l'hyperplasie atypique, mais une sensibilité moindre pour les lésions intracavitaires focales, notamment les polypes endométriaux et les léiomyomes sous-muqueux. Lorsque la suspicion clinique persiste malgré un résultat de biopsie bénin ou non contributif, une hystéroscopie avec biopsie dirigée doit être envisagée.
Références pour les autres biopsies gynécologiques
1. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice bulletin no. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012;120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320
2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors [published correction appears in J Low Genit Tract Dis. 2020 Oct;24(4):427]. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131. doi:10.1097/LGT.0000000000000525
3. Al-Fozan H, Firwana B, Al Kadri H, Hassan S, Tulandi T. Preoperative ripening of the cervix before operative hysteroscopy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD005998. Published 2015 Apr 23. doi:10.1002/14651858.CD005998.pub2
4. Charoenkwan K, Nantasupha C. Methods of pain control during endometrial biopsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Obstet Gynaecol Res. 2020;46(1):9-30. doi:10.1111/jog.14152
5. Williams AR, Brechin S, Porter AJ, et al. Factors affecting adequacy of Pipelle and Tao Brush endometrial sampling. BJOG. 2008;115(8):1028-1036. doi:10.1111/j.1471-0528.2008.01773.x
Imagerie
L'échographie pelvienne est la modalité d'imagerie de première intention pour l'évaluation de la plupart des troubles gynécologiques.
L'échographie endovaginale est réalisée lors des examens dans la mesure du possible, car elle offre une meilleure résolution de l'utérus, de l'endomètre, des ovaires et des annexes.
L'échographie transabdominale est utile en cas de volumineuses masses pelviennes, de grossesse, ou lorsque l'examen transvaginal n'est pas approprié.
L'échographie transrectale peut être utilisée chez des patientes sélectionnées lorsque l'imagerie transvaginale n'est pas réalisable (p. ex., patientes n'ayant jamais eu de rapports sexuels ou présentant une sténose vaginale importante).
L'échographie Doppler couleur et spectral est couramment utilisée pour évaluer la vascularisation des masses pelviennes et peut contribuer à l'évaluation d'une torsion ovarienne, de masses annexielles et d'une suspicion de pathologie maligne gynécologique.
Une terminologie d'imagerie et des systèmes de compte rendu normalisés, notamment l'Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) pour l'échographie et l'IRM, sont recommandés afin d'améliorer la stratification du risque et la prise en charge des masses annexielles (1, 2).
IRM ou TDM: l'IRM est la modalité d'imagerie de seconde intention privilégiée pour mieux caractériser les masses pelviennes indéterminées identifiées à l'échographie. L'IRM est recommandée pour évaluer l'endométriose infiltrante profonde, l'adénomyose, les anomalies utérines congénitales et les masses annexielles complexes lorsque les résultats échographiques sont peu concluants ou qu'une planification chirurgicale est nécessaire (2, 4). La TDM est principalement utile pour le bilan d'extension d'une tumeur maligne, la recherche d'une maladie métastatique, l'évaluation des affections abdominales ou pelviennes aiguës et l'appréciation des complications postopératoires (1, 2).
Sonohystérographie (injection de sérum physiologique lors d'une échographie): Du liquide isotonique est injecté par le col dans l'utérus pendant une échographie. La sonohystérographie avec instillation de sérum physiologique améliore la détection des pathologies intracavitaires, notamment les polypes endométriaux, les léiomyomes sous-muqueux, les synéchies utérines, les rétentions trophoblastiques et les anomalies endométriales focales (1, 2).
Hystérosalpingographie: Une imagerie radioscopique de l'utérus et des trompes de Fallope est effectuée après l'injection d'un agent radio-opaque dans la cavité utérine. L'hystérosalpingographie demeure un élément important du bilan d'infertilité en permettant d'évaluer la perméabilité tubaire et le contour de la cavité utérine. Cependant, l'hystérosalpingo-sonographie avec contraste utilisant un produit de contraste échographique est de plus en plus utilisée dans certains centres comme alternative non irradiante.
Procédures diagnostiques
Des procédures diagnostiques sont réalisées lorsque le diagnostic ne peut être établi par l'anamnèse, l'examen clinique, les examens biologiques et l'imagerie, ou lorsqu'une preuve histologique ou une intervention thérapeutique est nécessaire. De nombreuses procédures sont à la fois diagnostiques et thérapeutiques.
Dilatation et curetage
Le prélèvement endométrial par biopsie de l'endomètre en cabinet est la méthode initiale privilégiée pour évaluer les saignements utérins anormaux et une suspicion d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre, car elle est moins invasive et présente une précision diagnostique élevée. La dilatation et le curetage sont désormais réalisés moins fréquemment et sont généralement réservés aux patientes chez qui la biopsie en cabinet a échoué, s'est révélée insuffisante, est contre-indiquée, ou lorsqu'une prise en charge chirurgicale des saignements utérins anormaux ou d'une rétention de produits de conception est nécessaire. Au cours de l'intervention, le col utérin est dilaté et la curette est introduite pour retirer le tissu endométrial (1).
Hystéroscopie
L'hystéroscopie diagnostique et opératoire permet une visualisation directe de la cavité endométriale et est considérée comme la référence absolue pour l'évaluation et le traitement de nombreuses lésions intracavitaires. Après dilatation cervicale, une caméra (hystéroscope) est insérée à travers le col dans la cavité utérine. La cavité est inspectée à la recherche d'anomalies. Des interventions telles que la biopsie dirigée, la polypectomie endométriale, l'adhésiolyse, la résection de septum et la myomectomie hystéroscopique peuvent souvent être réalisées au cours de la même intervention. L'hystéroscopie en cabinet est de plus en plus utilisée parce qu'elle évite l'anesthésie générale chez de nombreuses patientes (1).
Laparoscopie
Il s'agit d'une intervention abdominale dans laquelle une caméra (laparoscope) est insérée par de petites incisions cutanées pour inspecter la cavité abdominale ou réaliser des interventions chirurgicales. La laparoscopie diagnostique est indiquée lorsque les examens d'imagerie ne sont pas concluants ou lorsque la pathologie nécessite une visualisation directe (endométriose, douleur pelvienne chronique, adhérences pelviennes, grossesse extra-utérine ou masses annexielles) (1, 3). Chaque fois que cela est approprié, la laparoscopie mini-invasive est préférée à la laparotomie car elle est associée à une hospitalisation plus courte, une douleur postopératoire réduite, une récupération plus rapide et un taux de complications plus faible. Bien que la laparoscopie demeure la méthode de référence pour le diagnostic visuel de l'endométriose, un traitement médical empirique peut être instauré chez certaines patientes présentant des symptômes typiques avant tout diagnostic chirurgical (3).
Culdocentèse
La culdocentèse est rarement pratiquée; elle consiste en l'aspiration de liquide du cul-de-sac de Douglas à l'aide d'une ponction à l'aiguille à travers le cul-de-sac vaginal postérieur. Elle était utilisée pour détecter un hémopéritoine en cas de suspicion de grossesse extra-utérine rompue ou d'abcès pelvien. Actuellement, l'aspiration échoguidée est préférée lorsqu'elle est cliniquement indiquée (1, 2)
Références des procédures diagnostiques
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016;128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Pelvic Pain and Adnexal Masses. J Amer Coll Radiology. 2023;21:S3-S20. Accessed July 8, 2026.
3. European Society of Human Reproduction and Embryology Guideline Development Group. ESHRE Guideline Endometriosis. 2022. Accessed July 8, 2026.
