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Listériose

(Listeria)

Par

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Examen médical mars 2021
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La listériose est une bactériémie, une méningite, des cérébrites, une dermatite, un syndrome oculoglandulaire, des infections intra-utérines et néonatales ou, rarement, une endocardite est due à Listeria spp. Les symptômes varient selon le système d'organes atteint. L'infection intra-utérine peut provoquer la mort du fœtus. Le diagnostic repose sur l'isolement de la bactérie en laboratoire. Le traitement comprend la pénicilline, l'ampicilline (souvent associées aux aminosides) et le triméthoprime/sulfaméthoxazole.

Listeria est un bacille Gram positif de petite taille, non acido-résistant, non encapsulé, sporulant, bêta-hémolytique, aérobie et anaérobie facultatif qui possède une motilité caractéristique qui ressemble à celle d'une pierre qui roule. Elles se trouvent partout dans le monde, dans l'environnement et dans l'intestin des humains, des mammifères autres que l'homme, des oiseaux et des crustacés. Il existe plusieurs espèces de Listeria, mais L. monocytogenes est le pathogène primaire pour l'homme.

Aux États-Unis, on observe environ 1800 cas de listériose chaque année, avec un pic en été. Les taux d'attaque sont les plus élevés chez le nouveau-né, l'adulte de ≥ 60 ans et le patient immunodéprimé dont le patient infecté par le VIH/SIDA. La listériose est 300 fois plus fréquente chez les patients infectés par le VIH/SIDA que dans la population générale et est 18 fois plus fréquente chez la femme enceinte.

Transmission

L. monocytogenes étant omniprésent dans l'environnement, les possibilités de contamination sont nombreuses au cours de processus de production alimentaire. Presque tous les types d'aliments peuvent héberger et transmettre L. monocytogenes, mais l'infection est habituellement contractée par ingestion de produits lactés et de légumes crus ou de viande contaminée ou, en particulier, les aliments réfrigérés qui ne nécessitent pas de cuisson avant d'être consommés. La contamination est favorisée par la capacité de L. monocytogenes à survivre et croître aux températures du réfrigérateur.

L'infection peut également survenir par contact direct et pendant l'abattage des animaux infectés.

Pièges à éviter

  • Listeria monocytogenes peut se reproduire à la température du réfrigérateur, les aliments réfrigérés si légèrement contaminés peuvent devenir fortement contaminés.

Facteurs de risque

L. monocytogenes se multiplie en intracellulaire, le contrôle de la listériose fait donc appel à l'immunité à médiation cellulaire; de ce fait, les sujets suivants sont à risque élevé:

  • Patients immunodéprimés

  • Nouveau-nés

  • Personnes âgées

Les femmes enceintes ont également un risque plus élevé de développer une listériose qui est habituellement légère. Cependant, l'infection peut aller antepartum et intrapartum de la mère à l'enfant et provoquer un avortement, une mort fœtale tardive, une naissance prématurée ou une mort prématurée du nourrisson.

Symptomatologie de la listériose

La bactériémie listérienne primitive est rare et produit une forte fièvre sans symptomatologie de localisation. Une endocardite, une péritonite, l'ostéomyélite, une arthrite septique, une cholécystite et une péripneumonie peuvent survenir. Une gastro-entérite fébrile peut se produire après l'ingestion d'aliments contaminés. La bactériémie à Listeria pendant la grossesse peut entraîner une infection utérine, une chorioamnionite, un accouchement prématuré, une mort fœtale ou une infection néonatale.

La méningite est due à Listeria jusqu'à 20% des cas, chez le nouveau-né et chez les patients > 60 ans. Environ 20% des cas évoluent vers une cérébrite, soit une encéphalite diffuse, soit, rarement, une rhombencéphalite et un abcès; la rhombencéphalite se manifeste par un trouble de la conscience, des paralysies des nerfs crâniens, des signes cérébelleux, et des pertes motrices ou sensorielles.

La listériose oculoganglionnaire peut entraîner une ophtalmie et une hypertrophie ganglionnaire régionale (syndrome de Parinaud). Cela peut être dû à une contamination de la conjonctive qui, si elle n'est pas traitée, peut se compliquer de bactériémie et de méningite.

Diagnostic de la listériose

  • Culture

Les infections listérioses sont diagnostiquées par la culture du sang ou du liquide céphalorachidien. Le laboratoire doit être averti en cas de suspicion de L. monocytogenes, car ce microrganisme est facilement confondu avec les germes diphtéroïdes.

Dans toutes les listérioses, le pic d'agglutinines IgG se produit 2 à 4 semaines après le début de l'infection.

Traitement de la listériose

  • Ampicilline ou pénicilline G, habituellement avec un aminoside

Le meilleur traitement de la méningite listérienne est l'ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures. La plupart des experts recommandent d'ajouter de la gentamicine (1 mg/kg IV toutes les 8 heures) en se basant sur une synergie observée in vitro. Les céphalosporines ne sont pas efficaces. Pour le traitement de la méningite néonatale, Traitement antibiotique spécifique du microrganisme Traitement antibiotique spécifique du microrganisme La méningite bactérienne néonatale est une inflammation des méninges due à un envahissement bactérien. Les symptômes sont ceux du sepsis, une irritation du système nerveux central (p. ex., léthargie... en apprendre davantage .

L'endocardite et la bactériémie primitive listérienne sont traitées par l'ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures plus la gentamicine (pour la synergie) administrée pendant 6 semaines (dans l'endocardite) ou 2 semaines (dans la bactériémie) après la défervescence. La listériose oculoglandulaire et la dermatite listérienne répondent à l'érythromycine 10 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures, à poursuivre pendant 1 semaine après la défervescence thermique. Les céphalosporines n'ont pas d'activité in vitro et ne doivent pas être employées; des échecs avec la vancomycine ont été rapportés. Triméthoprime/sulfaméthoxazole 5/25 mg/kg IV toutes les 8 heures est une autre possibilité. Le linézolide est actif in vitro, mais on manque d'expérience clinique.

Prévention de la listériose

La contamination des aliments étant fréquente et L. monocytogenes pouvant se reproduire à la température du réfrigérateur, de la nourriture légèrement contaminée peut se retrouver fortement contaminée pendant la réfrigération. Ce problème est particulièrement préoccupant lorsque les aliments (p. ex., des aliments réfrigérés prêt-à-consommer) sont consommés sans cuisson supplémentaire. Ainsi, une hygiène alimentaire appropriée est importante, en particulier chez les sujets à risque (p. ex., les patients immunodéprimés, les femmes enceintes, les sujets âgés). Les personnes à risque doivent éviter de manger ce qui suit:

  • Fromages à pâte molle (p. ex., féta, brie, camembert)

  • Aliments réfrigérés prêt-à-consommer (p. ex., hot-dogs, charcuteries, pȃtés, tartinades à base de viande), sauf si elles sont chauffées à une température interne de 73,9° C ou chaudes fumantes juste avant de servir

  • Fruits/produits de la mer fumés réfrigérés (p. ex., fumés à froid, saurs, saumurés, fumés, séchés), sauf s'ils ont été cuits

  • Lait cru (non pasteurisé)

Points clés

  • L. monocytogenes est très fréquent dans l'environnement, mais ne provoque une infection que chez environ 1800 sujets/an aux États-Unis, généralement par des produits alimentaires contaminés.

  • Les taux d'attaque sont les plus élevés chez le nouveau-né, l'adulte de 60 ans et le patient immunodéprimé.

  • Différents systèmes d'organes peuvent être affectés; une infection maternelle pendant la grossesse peut entraîner la mort du fœtus.

  • Administrer de l'ampicilline, plus généralement de la gentamicine.

  • Conseiller les patients à haut risque de prévenir la maladie en ne mangeant pas les aliments les plus susceptibles d'être contaminés.

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