De nombreuses levures et moisissures peuvent être responsables d'infections opportunistes, mettant parfois en jeu le pronostic vital chez le patient immunodéprimé. Ces infections touchent rarement la personne immunocompétente. Les levures ont tendance à provoquer une fongémie ainsi qu'une atteinte focale de la peau et d'autres parties du corps.
(Voir aussi Revue générale des infections mycosiques.)
Espèces de Trichosporon
Les espèces de Trichosporon, incluant T. ovoides, T. inkin, T. asahii, T. mucoides, T. asteroides et T. cutaneum, sont des levures qui sont souvent commensales mais peuvent causer une infection disséminée fatale, particulièrement chez les patients immunodéprimés (p. ex., neutropénie). Parmi les espèces de Trichosporon, T. asahii est la cause la plus courante de la maladie disséminée.
Les espèces de Trichosporon sont remarquables par leur capacité à former des biofilms sur les dispositifs médicaux.
Malassezia spp
Malassezia furfur et d'autres espèces de Malassezia (p. ex., M. globosa) sont des levures qui provoquent le pityriasis versicolor et la folliculite. Ils peuvent également causer une fongémie associée au cathéter chez les patients recevant des lipides parentéraux par un cathéter veineux central. La fongémie sur cathéter affecte généralement les nourrissons et les adultes affaiblis recevant des perfusions d'hyperalimentation IV contenant des lipides.
Le personnel du laboratoire de microbiologie doit être informé lors de la tentative d'isolement de Malassezia à partir d'échantillons cliniques, car des milieux spéciaux sont nécessaires.
Talaromyces marneffei
Talaromyces marneffei est un pathogène opportuniste causant une infection disséminée chez les patients d'Asie du Sud-Est atteints d'une infection avancée par le VIH. Des cas ont été identifiés chez des voyageurs de retour aux États-Unis après avoir visité cette région.
Les lésions cutanées dues à T. marneffei peuvent ressembler à celles du molluscum contagiosum.
Espèces de Fusarium et de Scedosporium apiospermum
Diverses moisissures présentes dans l'environnement, dont des espèces de Fusarium et de Scedosporium apiospermum, qui deviennent toutes deux de plus en plus fréquemment des causes d'infection, peuvent causer des lésions vascularitiques angio-invasives focales mimant une aspergillose invasive.
Les espèces de Fusarium et de S. apiospermum provoquent des infections superficielles (p. ex., kératite, onychomycose) chez des patients immunocompétents et des infections disséminées chez des patients sévèrement immunodéprimés présentant une neutropénie profonde prolongée et/ou un déficit immunitaire sévère des lymphocytes T. Fusarium spp (contrairement à Aspergilli) peut se développer dans des hémocultures de routine de patients qui ont une infection disséminée.
Un diagnostic précis nécessite une culture et une identification des espèces, qui sont essentielles pour guider une thérapie antifongique efficace en raison des profils de résistance différents. Par exemple, Scedosporium spp est habituellement résistant à l'amphotéricine B. Par conséquent, les schémas antifongiques optimaux doivent être adaptés à chaque pathogène spécifique au sein de ce groupe de champignons opportunistes.
Le voriconazole est le médicament de choix contre Fusarium et S. apiospermum.
