Le mycétome est une infection locale chronique, évolutive, due à des champignons ou à des bactéries, qui atteint les pieds, les membres supérieurs ou le dos. Les symptômes comprennent une tuméfaction et la formation de fistules. Le diagnostic est clinique, confirmé par l'examen microscopique des exsudats et la culture. Le traitement comprend des produits antimicrobiens, une mise à plat chirurgicale et parfois une amputation.
(Voir aussi Revue générale des infections mycosiques.)
Les mycétomes sont des infections locales causées par des champignons ou des bactéries (1). Ils sont classiquement divisés en actinomycétome (bactérien, le plus souvent dû à Nocardia, Streptomyces et Actinomadura) et eumycétome (fongique, le plus souvent dû aux espèces Madurella, Pseudallescheria, Scedosporium et Fusarium) (2).
Le mycétome est principalement observé dans les régions tropicales ou subtropicales, dont le sud des États-Unis. Le mycétome est observé dans les régions équatoriales d'Afrique, d'Amérique latine et d'Asie, connues sous le nom de "ceinture du mycétome". Les eumycétomes sont le type le plus fréquent en Afrique. Les actinomycétomes causent la plupart des cas en Amérique du Sud et Centrale et dans certains pays asiatiques.
Le mycétome est contracté lorsque les microrganismes pénètrent à travers des sites de traumatisme local pénétrants de la peau nue des pieds, des extrémités ou du dos des travailleurs qui portent de svégétaux contaminés ou d'autres objets. Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont les plus souvent atteints, probablement du fait des traumatismes liés aux travaux extérieurs.
Les infections diffusent à travers les zones contiguës, sous-cutanées et se manifestent par des tuméfactions et la formation de fistules multiples qui exsudent des "grains" caractéristiques contenant des masses de microrganismes. Les réactions tissulaires microscopiques peuvent être suppurées ou granulomateuses selon l'agent causal spécifique. À mesure que l'infection progresse, des surinfections bactériennes peuvent apparaître.
Références générales
1. van de Sande WWJ, Fahal AH. An updated list of eumycetoma causative agents and their differences in grain formation and treatment response. Clin Microbiol Rev. 2024;37(2):e0003423. doi:10.1128/cmr.00034-23
2. Verma P, Jha A. Mycetoma: reviewing a neglected disease. Clin Exp Dermatol. 2019;44(2):123-129. doi:10.1111/ced.13642
Symptomatologie du mycétome
La lésion initiale du mycétome peut de façon variable être une papule, un nodule sous-cutané fixe, une vésicule avec une base indurée ou un abcès sous-cutané qui se rompt pour former une fistule sur la surface de la peau. La fibrose est observée fréquemment à l'intérieur et autour des lésions précoces. La douleur est minime ou inexistante sauf en cas de surinfection bactérienne suppurative aiguë.
L'infection évolue lentement pendant des mois ou des années, avec une extension progressive et une destruction des muscles, des tendons, du fascia et des os. La maladie reste confinée au membre atteint et ne se propage pas. Finalement, l'amaigrissement musculaire, la déformation et la destruction tissulaire entraînent une impotence fonctionnelle des membres atteints.
En cas d'infections évoluées, les extrémités des membres impliquées apparaissent nettement œdémateuses, formant une masse en forme de massue composée de zones kystiques. Les multiples canaux de drainage intercommunicants et les fistules dans ces zones sécrètent des exsudats épais ou sérohématiques contenant des grains caractéristiques, qui peuvent être blancs ou noirs.
Cette image montre de multiples nodules infiltrés sur le pied d'un patient atteint de mycétome.
Cette image montre de multiples nodules infiltrés sur le pied d'un patient atteint de mycétome.
© Springer Science+Business Media
Cette image montre de multiples nodules sous-cutanés et une rupture vers la surface de la peau.
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Cette photo montre des plaies chroniques non cicatrisantes avec des épisodes récurrents de drainage et d'ulcération (en haut) et une destruction avancée de toute l'architecture osseuse du pied (en bas).
Cette photo montre des plaies chroniques non cicatrisantes avec des épisodes récurrents de drainage et d'ulcération (en
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Cette image montre de multiples nodules infiltrés sur le pied d'un patient atteint de mycétome.
Cette image montre de multiples nodules infiltrés sur le pied d'un patient atteint de mycétome.
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Cette image montre de multiples nodules sous-cutanés et une rupture vers la surface de la peau.
Cette image montre de multiples nodules sous-cutanés et une rupture vers la surface de la peau.
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Cette photo montre des plaies chroniques non cicatrisantes avec des épisodes récurrents de drainage et d'ulcération (en haut) et une destruction avancée de toute l'architecture osseuse du pied (en bas).
Cette photo montre des plaies chroniques non cicatrisantes avec des épisodes récurrents de drainage et d'ulcération (en
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Diagnostic du mycétome
Examen et culture des exsudats
Les microrganismes causaux peuvent être identifiés de manière présomptive par l'examen macroscopique et microscopique des grains provenant des exsudats lésionnels, qui contiennent des granules pathognomoniques, de forme irrégulière, de couleurs variables, de 0,5 à 2 mm. L'écrasement et la culture de ces grains fournissent l'identification définitive. Les prélèvements d'exsudats peuvent contenir plusieurs bactéries et champignons, dont certains peuvent être des contaminants.
Traitement du mycétome
Antibactériens ou antifongiques (selon l'étiologie)
Chirurgie dans les cas réfractaires
(Voir aussi Médicaments antifongiques.)
Le traitement dépend du micro-organisme responsable et de l'extension de la maladie. Le clinicien doit distinguer entre actinomycétome et eumycétome.
Lors d'infections causées par l'actinomycétome, notamment Nocardia, les sulfamides et certains autres antibactériens sont utilisés, parfois en association.
Pour l'eumycétome, le traitement de choix est un traitement antifongique prolongé, le plus souvent par itraconazole oral, parfois en association avec un débridement chirurgical ou une excision de la lésion selon les cas. Les taux de guérison restent infra-optimaux. Les triazolés (p. ex., voriconazole, posaconazole) peuvent être envisagés dans les cas réfractaires, mais les données probantes sont limitées. Le traitement antifongique doit être poursuivi pendant au moins 12 mois.
Un débridement chirurgical est parfois nécessaire. Un débridement répété des tissus malades, y compris des os, peut être nécessaire. L'amputation d'un membre pour prévenir des infections bactériennes secondaires graves potentiellement mortelles peut être nécessaire dans les cas avancés.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma Management Guidelines
