Infection par le papillomavirus humain (HPV)

Il existe > 100 types d'HPV. Certains infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées Verrues Les verrues sont des lésions épidermiques fréquentes et bénignes provoquées par l'infection à papillomavirus humain. Elles peuvent apparaître n'importe où sur le corps et présenter des morphologies... en apprendre davantage . Certains types infectent principalement les muqueuses de la région anogénitale, ainsi que les zones oropharyngées et laryngées.

Les manifestations importantes anogénitales d'HPV comprennent

Certaines données suggèrent que le HPV joue un rôle dans la pathogénie de certains cancers de la vessie.

Les condylomes acuminés sont des verrues anogénitales bénignes, le plus souvent provoquées par les types d'HPV 6 et 11, comme le sont les verrues laryngées et oropharyngées. Une néoplasie intraépithéliale de haut et bas grade et un carcinome peuvent être provoqués par l'HPV.

Pratiquement tous les cancers du col utérin Cancer du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus est habituellement un carcinome malpighien; l'adénocarcinome est moins fréquent. La cause de la plupart des cancers du col de l'utérus est l'infection par le papillomavirus... en apprendre davantage sont causés par le HPV; environ 70% est causé par les types 16 et 18, et beaucoup des restants sont dus aux types 31, 33, 45. 52 et 58 (1 Référence Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage ). Les types de HPV qui touchent principalement la région ano-génitale peuvent être transmis à l'oropharynx par contact oro-génital; le type 16 semble responsable de nombreux cas de cancer de l'oropharynx Carcinome malpighien oropharyngé Le cancer de l'oropharynx correspond au cancer de l'amygdale, de la base et du tiers postérieur de la langue, du palais mou et des parois pharyngées postérieure et latérale. Le carcinome malpighien... en apprendre davantage . Les HPV de types 16 et 18 peuvent également causer des cancers d'autres sites, dont la vulve, le vagin, l'anus et le pénis.

Le HPV est transmis par les lésions lors d'un contact avec la peau ou la muqueuse. Les types qui affectent la région anogénitale sont habituellement transmis sexuellement par des rapports vaginaux ou anaux, mais un contact digital, oral et génital sans pénétration peuvent être en cause.

Les verrues génitales sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés. La vitesse de développement est variable, mais la grossesse, un déficit immunitaire ou la macération de la peau peuvent accélérer la croissance et la diffusion des verrues.

Les verrues causées par le HPV apparaissent après une période d'incubation de 1 à 6 mois.

Les verrues anogénitales visibles se présentent habituellement sous la forme de polypes mous, humides, petits, roses ou gris (lésions soulevées) qui

Les verrues sont habituellement asymptomatiques, certaines patientes peuvent présenter un prurit, des sensations de brûlures ou de gêne.

Les verrues se localisent le plus souvent chez l'homme sous le prépuce, au niveau du sillon balanopréputial, du méat urétral et du corps de la verge. Elles peuvent se former autour de l'anus et dans le rectum, en particulier chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.

Chez la femme, les verrues apparaissent le plus souvent sur la vulve, la paroi vaginale, le col de l'utérus et le périnée; l'urètre et la région anale peuvent être touchés.

Les HPV de types 16 et 18 provoquent habituellement des lésions endocervicales ou intraépithéliales anales difficiles à voir et à diagnostiquer cliniquement.

Les verrues génitales sont habituellement diagnostiquées à l'inspection visuelle macroscopique. Leur aspect est habituellement différent de celui des condyloma lata Syphilis secondaire (plans) de la syphilis secondaire, qui sont aplatis et des carcinomes. Il faut cependant procéder à des tests sérologiques pour dépister la syphilis Tests diagnostiques de la syphilis La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage dès le début puis après 3 mois. Il faut réaliser des biopsies sur les condylomes atypiques, ulcérés, avec saignement ou persistants pour éliminer un carcinome.

Les lésions intraépithéliales cervicales et anales ne peuvent être visualisées que par colposcopie et anoscopie. L'application d'une solution d'acide acétique de 3 à 5% pendant quelques minutes avant la colposcopie entraîne un blanchiment des lésions et améliore la visualisation et la détection des lésions. Le dépistage du cancer du col de l'utérus Diagnostic Le cancer du col de l'utérus est habituellement un carcinome malpighien; l'adénocarcinome est moins fréquent. La cause de la plupart des cancers du col de l'utérus est l'infection par le papillomavirus... en apprendre davantage est traité ailleurs dans le Manuel.

Dans les milieux à faibles ressources sans accès aux Pap tests ou à la colposcopie de routine, le dépistage et l'évaluation du cancer du col de l'utérus comprennent des tests HPV et/ou une inspection visuelle avec utilisation d'acide acétique ou de Lugol (1 Références pour le diagnostic Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage , 2 Références pour le diagnostic Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage ).

Les tests d'amplification des acides nucléiques pour les sous-types de HPV oncogènes sont utilisés dans le cadre du dépistage systématique du cancer du col utérin chez les femmes. Les examens initiaux permettent de détecter l'un des 13 types de risque les plus fréquents. Des tests de suivi du génotype HPV peuvent être effectués pour détecter les types les plus à haut risque, généralement 16, 18 ou 45. Aucun test HPV pour les hommes n'est disponible en utilisation clinique.

Les médecins doivent rechercher les lésions buccales malignes potentiellement causées par le HPV lors de l' examen de routine de la cavité buccale La bouche et la cavité buccale Le premier examen dentaire doit avoir lieu avant l'âge de 1 an ou lors de l'éruption de la première dent. Les bilans suivants doivent se faire tous les 6 mois ou dès que des symptômes se manifestent... en apprendre davantage .

Aucun des traitements des verrues anogénitales n'est entièrement satisfaisant et les rechutes sont fréquentes et nécessitent un nouveau traitement. Chez les patients immunocompétents, les verrues génitales peuvent cependant disparaître sans traitement. Chez les patients immunodéprimés, les végétations vénériennes peuvent répondre moins bien au traitement.

Comme aucun traitement n'est plus efficace qu'un autre, le traitement des verrues anogénitales doit être guidé par d'autres considérations, notamment la taille de la verrue, le nombre et le site anatomique; le souhait du patient; le coût du traitement; le confort; les effets indésirables; et l'expérience du praticien (voir les Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts).

Les verrues génitales peuvent être traitées par

Une anesthésie locale ou générale est pratiquée en fonction de la taille et du nombre de lésions devant être enlevées. Des verrues vulvovaginales étendues peuvent nécessiter l'ablation au laser. Pour les verrues anales, la résection sous scopie peut être le traitement le plus efficace, sous anesthésie générale; une anesthésie générale est pratiquée.

Les traitements topiques comprennent les antimitotiques (p. ex., podophylline, podophyllotoxine, 5-fluorouracile), des caustiques (p. ex., l'acide trichloracétique), les inducteurs d'interféron (p. ex., imiquimod) et les sinécatéchines (un produit botanique dont le mécanisme est inconnu). Ceux-ci sont largement utilisés, mais nécessitent généralement de multiples applications sur des semaines ou des mois et sont souvent inefficaces. Avant les traitements locaux, les tissus autour de la plaie doivent être protégés par de la vaseline. Le patient doit être averti qu'après traitement, la zone peut être douloureuse.

L'interféron alpha (p. ex., interféron alpha-2b, interféron alpha-n3) injecté dans la lésion ou IM a permis d'éliminer des lésions rebelles de la peau et des organes génitaux, mais son mode d'administration optimal et ses effets à long terme ne sont pas encore bien connus. De plus, chez certains patients présentant une papulose bowénoïde des organes génitaux (due au HPV de type 16) les lésions initiales ont disparu sous traitement par interféron alpha, mais de nouvelles lésions sont apparues sous forme de cancers invasifs.

En supprimant la partie inférieure humide du prépuce, la circoncision peut éviter les rechutes chez l'homme non circoncis.

Les partenaires sexuels actuels des sujets présentant des verrues génitales doivent être examinés et, en cas d'infection, traités.

Dans le cas des lésions intra-urétrales, thiotépa (un médicament alkylant), instillé dans l'urètre, est efficace. Chez l'homme, l'application de 5-fluorouracile 2 à 3 fois/jour, est très efficace pour les lésions urétrales, mais peut entraîner, en de rares occasions, une tuméfaction entraînant une obstruction urétrale aiguë. Les lésions intra-urétrales sont généralement traitées par un urologue.

La néoplasie cervicale intraépithéliale est surveillée par une biopsie-exérèse Cancer du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus est habituellement un carcinome malpighien; l'adénocarcinome est moins fréquent. La cause de la plupart des cancers du col de l'utérus est l'infection par le papillomavirus... en apprendre davantage .

Les néoplasies vulvaires et vaginales intraépithéliales sont traitées par exérèse chirurgicale.

Les partenaires sexuels des patients qui ont une néoplasie ou un carcinome cervical intraépithélial et de ceux qui ont une papulose bowénoïde doivent être conseillés et dépistés régulièrement à la recherche de lésions liées au HPV. Une approche similaire peut être suivie pour recherche un HPV dans le rectum.

La prise en charge des cancers causés par HPV est traitée ailleurs dans LE MANUEL.

(Pour des informations supplémentaires, voir Childhood Vaccination Schedule Calendriers vaccinaux chez l'enfant La vaccination a été extrêmement efficace dans la prévention de maladies graves et dans l'amélioration de la santé dans le monde entier. Grâce aux vaccins, des infections qui étaient autrefois... en apprendre davantage et Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.)

Un vaccin 9-valent et un vaccin quadrivalent protègent contre les 2 types d'HPV (types 6 et 11) qui causent > 90% des verrues génitales visibles. Ces vaccins protègent également contre les 2 types d'HPV (types 16 et 18) qui sont responsables de la plupart des cancers du col de l'utérus. Le vaccin 9-valent protège également contre d'autres types d'HPV (types 31, 33, 45, 52 et 58), qui sont responsables d'environ 15% des cancers du col de l'utérus. Un vaccin bivalent ne protège que contre les types 16 et 18.

Seul le vaccin 9-valent est disponible aux États-Unis.

Les recommandations actuelles de l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) des Centers for Disease Control sont les suivantes:

Pour les sujet de sexe féminin et masculin jusqu'à l'âge de 26 ans: le vaccin contre le HPV est recommandé à l'âge de 11 ou 12 ans (on peut commencer à l'âge de 9 ans) et chez les patients non vaccinés ou insuffisamment vaccinés jusqu'à l'âge de 26 ans.

Pour les adultes de 27 à 45 ans: les médecins doivent s'engager dans une discussion partagée avec les patients afin de déterminer s'ils doivent être vaccinés.

Le HPV pouvant être transmis par contact cutané, les préservatifs ne protègent pas complètement contre l'infection.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.