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Baylisascariase

Par

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Dernière révision totale mars 2019| Dernière modification du contenu mars 2019
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La baylisascariase est une infection rare due à l'ascaride du raton laveur, Baylisascaris procyonis, qui peut entraîner chez l'homme une infection du système nerveux central.

L'infection survient habituellement chez l'enfant qui joue avec la terre ou avec des objets contaminés par les matières fécales de ratons-laveurs. La plupart des cas ont été signalés dans le Middle Atlantic, le Midwest et le Nord-Est des États-Unis. Bien que la baylisascariase soit rare chez l'homme, elle est préoccupante car un grand nombre de ratons laveurs vivent à proximité des humains et le taux d'infection par B. procyonis chez ces animaux est élevé.

Les ratons laveurs infectés éliminent chaque jour des millions d'œufs dans leurs excréments; les œufs peuvent survivre dans l'environnement pendant des années. L'homme peut s'infecter par l'ingestion d'œufs infectieux.

Après ingestion par l'homme, les œufs éclosent en larves. Les larves migrent dans un grand nombre de tissus (foie, cœur, poumons, cerveau, yeux) entraînant un syndrome de larva migrans viscérale et une larva migrans oculaire semblable à celle de la toxocarose. Cependant, contrairement aux larves de Toxocara, les larves de Baylisascaris continuent de grandir jusqu'à atteindre une grande taille (jusqu'à 24 cm chez la femme et 12 cm chez l'homme) dans le système nerveux central. Les larves dans le système nerveux central peuvent provoquer des réactions inflammatoires et une méningoencéphalite éosinophile, léser les tissus et s'encapsuler dans des granulomes.

La gravité de la maladie neurologique chez les humains est fonction du

  • Nombre d'œufs ingérés

  • Nombre de larves migrant dans le système nerveux central

Les lésions tissulaires et la symptomatologie de la baylisascariase sont souvent graves car les larves de Baylisascaris se déplacent beaucoup et ne meurent pas rapidement.

Diagnostic

  • IRM

  • Tests Ac sériques

Baylisascaris peut provoquer une encéphalite à doit être évoquée en cas de survenue soudaine d'une encéphalite éosinophile et d'antécédents d'exposition possible aux ratons laveurs et/ou aux sites où les ratons défèquent (p. ex., ce qui peut provoquer l'ingestion de fèces de raton laveur ou de sol contaminé).

Les signes caractéristiques sont une pléocytose éosinophile du liquide céphalorachidien, une éosinophilie périphérique et des anomalies profondes de la substance blanche, en particulier périventriculaires, visibles en IRM.

Le diagnostic de baylisascariase est difficile parce que les tests sérologiques ne sont pas disponibles dans le commerce, mais le LCR ou le sérum peuvent être testés par des anticorps au Centers for Disease Control and Prevention (CDC), si la suspicion est importante.

La visualisation d'une larve lors de l'examen oculaire est également une indication.

Traitement

  • Albendazole

Lorsque la suspicion d'infection est élevée, un traitement immédiat par l'albendazole 25 à 50 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 10 à 20 jours peut être efficace. Si l'albendazole n'est pas disponible, le mébendazole ou l'ivermectine peuvent être utilisés jusqu'à ce qu'il soit obtenu.

Prévention

Les ratons laveurs utilisent le même endroit commun pour déféquer, laissant une grande quantité de fèces tubulaires dans une zone (appelée latrines de raton laveur). Les latrines de ratons laveurs sont à risque biologique en raison de la forte probabilité de contamination parasitaire, et leur élimination est au mieux laissée à des professionnels. (Voir aussi the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Raccoon Latrines: Identification and Clean-up.)

Points clés

  • La baylisascariase, une infection transmise par le raton laveur, est rare chez l'homme mais elle est préoccupante car un grand nombre de ratons laveurs vivent à proximité des humains et le taux d'infection par B. procyonis chez les ratons laveurs est élevé.

  • La baylisascariase survient habituellement chez l'enfant qui joue avec la terre ou avec des objets contaminés par les matières fécales de ratons-laveurs.

  • Les lésions tissulaires et la symptomatologie de la baylisascariase sont souvent graves car les larves de Baylisascaris se déplacent beaucoup et ne meurent pas rapidement.

  • Le diagnostic est difficile car les tests sérologiques ne sont pas disponibles dans le commerce, mais le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) ou le sérum peuvent être testés pour les anticorps au Centers for Disease Control and Prevention.

  • Lorsque la suspicion de baylisascariase est élevée, un traitement immédiat par l'albendazole peut être efficace.

Médicaments mentionnés dans cet article

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ALBENZA
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