Opisthorchiase

Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.

Les espèces d'Opisthorchis sont présentes en Thaïlande, au Laos, au Cambodge, au Vietnam, en Chine, au Myanmar (Birmanie), en Allemagne, en Italie, en Biélorussie, en Russie, au Kazakhstan et en Ukraine (1).

Le cycle de vie d'Opisthorchis nécessite des escargots comme premier hôte intermédiaire et des poissons comme second hôte intermédiaire. Les escargots des genres Bithynia et Cordiella peuvent servir de premier hôte intermédiaire pour les espèces d'Opisthorchis (2). Les chiens, les chats et les autres mammifères mangeurs de poissons sont également des hôtes finaux. L'infection peut survenir en mangeant du poisson d'eau douce cru, congelé, séché, mariné ou insuffisamment cuit, qui peut contenir des larves. Après l'ingestion, les métacercaires sortent des kystes et remontent par l'ampoule de Vater jusqu'aux canaux biliaires, où elles s'attachent à la muqueuse et parviennent à maturation. Les douves adultes mesurent de 5 à 10 mm de long et 1 à 2 mm de large (O. viverrini) ou de 7 à 12 mm de long et 2 à 3 mm de large (O. felineus).

Cycle évolutif d'Opisthorchis

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

L'opisthorchiase ressemble à la clonorchiase et le développement des symptômes dépend de la charge en vers et de la durée de l'infection. La plupart des infections par O. viverrini restent asymptomatiques, avec environ 5 à 10% des patients présentant des symptômes qui comprennent des douleurs abdominales de l'hypochondre droit, une indigestion, une diarrhée, des flatulences et une fatigue. Les symptômes aigus sont plus fréquents lors d'une infection par O. felineus et peuvent ressembler à certaines manifestations de la schistosomiase aiguë. Les symptômes aigus comprennent une fièvre élevée, une anorexie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une sensation de malaise, des myalgies, des arthralgies et une urticaire. Les symptômes débutent généralement 10 à 26 jours après l'exposition.

Dans une infection chronique, les symptômes peuvent être plus graves et une hépatomégalie et une dénutrition peuvent être présentes. Les complications rares comprennent la cholécystite, la cholélithiase, l'angiocholite et le cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires) (3). Les anciens combattants américains de la guerre du Vietnam qui développent un cholangiocarcinome peuvent avoir été infectés par Opisthorchis viverrini ou Clonorchis sinensis lorsqu'ils servaient en Asie du Sud-Est (4).

Le diagnostic d'opisthorchiase repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. Les tests sérologiques, basés sur les antigènes, ou les tests moléculaires pour la définition de l'espèce ne sont pas largement disponibles, particulièrement aux États-Unis. L'échographie, la TDM, l'IRM, la cholangiographie ou la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) peuvent montrer des anomalies des voies biliaires.

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Le traitement de choix en cas d'opisthorchiase est l'un des suivants:

• Praziquantel par voie orale 3 fois/jour pendant 2 à 3 jours

• Albendazole par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours

Le praziquantel est le seul agent recommandé par l'OMS (5).

L'infection peut être évitée par la cuisson complète ou la congélation des poissons d'eau douce (1). Améliorer l'hygiène des mains et prévenir l'exposition à l'eau contaminée aide à prévenir la propagation de l'infection.