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Vaccin antigrippal

Par

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Selon les recommendations de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins contre la grippe sont modifiés tous les ans pour inclure les souches les plus fréquentes (habituellement 2 souches du virus influenza de type A et 1 ou 2 souches du virus de type B). Parfois des vaccins légèrement différents sont utilisés dans l'hémisphère nord et l'hémisphère sud.

Préparations

Il existe 2 types principaux de vaccins antigrippal:

  • Vaccin antigrippal inactivé

  • Vaccin antigrippal vivant atténué

Les vaccins trivalents sont progressivement remplacés par des vaccins quadrivalents, qui couvrent une souche de virus B supplémentaire. Un vaccin trivalent recombinant contre la grippe (RIV3) et un vaccin sur culture cellulaire (ccIIV3) qui ne contient pas de protéines d'œuf sont disponibles. Un vaccin trivalent à haute dose est disponible chez les patients ≥ 65 ans. (Voir aussi CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Indications

La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée pour

  • Toutes les personnes de ≥ 6 mois

Vaccin antigrippal inactivé peut être administré à tous les sujets de ≥ 6 mois, y compris les femmes enceintes.

Une formulation adaptée à l'âge doit être utilisée.

Les adultes ≥ 65 ans doivent recevoir une dose élevée de vaccin anti-grippal inactivé. La dose élevée est seulement recommandée chez les patients de ≥ 65 ans.

Vaccin antigrippal recombinant (RIV3) peut être utilisé chez les sujets âgés de 18 à 49 ans.

Le vaccin antigrippal vivant atténué peut être administré aux sujets en bonne santé âgés de 2 à 49 ans qui ne sont pas enceintes et qui n'ont pas d'immunodépression, pendant la saison grippale 2018-2019. La sécurité du vaccin antigrippal vivant atténué n'a pas été établie chez les sujets atteints de troubles qui prédisposent aux complications de la grippe, dont les maladies pulmonaires évoluées ou l'asthme.

Les travailleurs de la santé qui soignent les sujets immunodéprimés (c'est-à-dire, qui nécessitent des soins en environnement protégé) doivent recevoir un vaccin anti-grippal inactivé ou un RIV3 plutôt qu'un vaccin antigrippal vivant atténué (ou bien ils doivent éviter tout contact avec les sujets immunodéprimés pendant 7 jours après la vaccination).

Contre-indications et précautions

La principale contre-indication du vaccin anti-grippal inactivé est

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une précédente dose de vaccin anti-grippal inactivé

Les précautions à prendre avec le vaccin anti-grippal inactivé comprennent

  • Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

  • Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

Les contre-indications au vaccin antigrippal vivant atténué comprennent

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose d'un vaccin vivant inactivé contre la grippe

  • Immunodépression (p. ex., en raison de maladies, dont une infection à VIH, ou une prise d'immunosuppresseurs)

  • Chez l'enfant et l'adolescent, utilisation concomitante d'aspirine ou d'autres salicylates

  • Contact étroit avec et/ou prise en charge de patients gravement immunodéprimés nécessitant un environnement protégé (à moins que le contact ne soit évité pendant 7 jours après la réception du vaccin anti-grippal vivant atténué)

  • Grossesse

  • Asplénie anatomique ou fonctionnelle

  • Prise de médicaments antiviraux contre la grippe au cours des 48 heures précédentes

  • Une fuite de liquide cérébrospinal ou un implant cochléaire:

  • Âge < 2 ans ou ≥ 50 ans

  • Âge de 2 à 4 ans si les enfants souffrent d'asthme ou ont eu des épisodes de respiration sifflante ou d'asthme au cours des 12 derniers mois

Les précautions à prendre avec le vaccin antigrippal vivant atténué comprennent

  • Certains troubles chroniques tels que les troubles chroniques pulmonaires, cardiaques, rénaux, hépatiques, hématologiques (p. ex., les hémoglobinopathies) ou métaboliques (p. ex., le diabète sucré)

  • Asthme chez les sujets âgés de ≥ 5 ans

  • Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

  • Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

  • L'utilisation de médicaments antiviraux spécifiques: c'est-à-dire, l'amantadine, la rimantadine, le zanamivir, l'oseltamivir (ces médicaments sont arrêtés 48 h avant la vaccination et ne sont pas repris pendant 14 jours après la vaccination)

La principale contre-indication de RIV3 est

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente de RIV3

Les précautions à prendre avec RIV3 comprennent:

  • Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

  • Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

Précautions à prendre chez les patients chez qui on suspecte une allergie aux œufs: les patients qui ont des antécédents d'allergie aux œufs qui n'ont qu'un simple urticaire après avoir été exposés à des œufs doivent recevoir le vaccin antigrippal. Tout vaccin antigrippal recommandé en fonction de l'âge et de l'état de santé du receveur peut être utilisé.

Les patients qui rapportent des réactions à l'œuf avec des symptômes autres que l'urticaire (tels qu'un œdème de Quincke, une détresse respiratoire, des vertiges ou des vomissements récidivants) ou à qui on doit prescrire de l'adrénaline ou si une autre intervention médicale urgente est nécessaire, peuvent recevoir un autre vaccin antigrippal recommandé en fonction de l'âge du patient et de son état de santé. Le vaccin doit être administré en milieu hospitalier ou ambulatoire et surveillé par un professionnel de santé capable de reconnaître et de prendre en charge les allergies graves.

Dose et administration

Le vaccin contre la grippe est administré chaque année.

Pour le vaccin anti-grippal inactivé, la dose est

  • 0,25 mL IM chez les enfants âgés de 6 à 35 mois

  • 0,5 mL IM pour les sujets de ≥ 3 ans

  • 0,1 mL pour les personnes âgées de 18 à 64 ans, administré par voie intradermique

La dose intradermique la plus faible peut être utilisée pour économiser le vaccin en période de pénurie.

Dans le cas du vaccin antigrippal vivant atténué, la dose est de 0,1 mL, pulvérisée dans chaque narine (la dose totale est de 0,2 mL).

Pour RIV3, la dose est de 0,5 mL, IM.

Effets indésirables

Pour le vaccin anti-grippal inactivé, les effets indésirables se limitent habituellement à une légère douleur au point d'injection. La fièvre, les myalgies et d'autres effets systémiques sont relativement rares; cependant, les sujets qui ont été vaccinés peuvent penser à tort que le vaccin provoque la grippe. Ces réactions ne constituent pas une contre-indication aux vaccinations futures, lesquelles doivent être encouragées.

Les flacons multidoses contiennent du thimérosal, un agent de conservation à base de mercure. Les préoccupations du public au sujet d'un possible lien entre le thimérosal et l'autisme se sont révélées infondées; cependant des flacons à dose unique, exempts de thimérosal, sont disponibles.

Les effets indésirables associés au vaccin antigrippal vivant atténué sont modérés; une rhinorrhée est le plus fréquent et un léger wheezing peut survenir.

Plus d'information

Médicaments mentionnés dans cet article

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FLUMADINE
TAMIFLU
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RELENZA
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