Selon les recommendations de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins contre la grippe sont modifiés tous les ans pour inclure les souches les plus fréquentes (habituellement 2 souches du virus influenza de type A et 1 ou 2 souches du virus de type B). Parfois des vaccins légèrement différents sont utilisés dans l'hémisphère nord et l'hémisphère sud.
Pour des informations supplémentaires, voir the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations et CDC: Influenza Vaccination. Pour un résumé des modifications du calendrier vaccinal des adultes 2023, voir the Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
(Voir aussi Revue générale des vaccinations.)
Préparations du vaccin antigrippal
Il existe 2 types principaux de vaccins antigrippal:
Vaccin antigrippal inactivé
Vaccin antigrippal vivant atténué
Les vaccins trivalents sont progressivement remplacés par des vaccins quadrivalents, qui couvrent une souche de virus B supplémentaire. Un vaccin quadrivalent recombinant contre la grippe (RIV4) et un vaccin sur culture cellulaire (ccIIV4) qui ne contient pas de protéines d'œuf sont disponibles. Des vaccins quadrivalents à haute dose sont disponibles pour les patients de ≥ 65 ans. (Voir aussi CDC: Different Types of Flu Vaccines.)
Indications du vaccin antigrippal
Une vaccination annuelle contre la grippe avec une formulation adaptée à l'âge est recommandée chez tous les sujets de ≥ 6 mois qui n'ont pas de contre-indication. (Voir CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age et CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)
Le vaccin antigrippal inactivé peut être administré à tous les sujets de ≥ 6 mois, y compris aux femmes enceintes.
Vaccin antigrippal recombinant (RIV4) peut être utilisé chez les sujets âgés de 18 à 49 ans.
Le vaccin antigrippal vivant atténué peut être administré aux sujets en bonne santé âgés de 2 à 49 ans qui ne sont pas enceintes et qui n'ont pas d'immunodépression. La sécurité du vaccin antigrippal vivant atténué n'a pas été établie chez les sujets atteints de troubles qui prédisposent aux complications de la grippe, dont les maladies pulmonaires évoluées ou l'asthme.
Les adultes de ≥ 65 ans doivent recevoir l'un des vaccins anti-grippaux quadrivalents à dose élevée, un vaccin antigrippal recombinant quadrivalent ou un vaccin anti-grippal adjuvant quadrivalent. Si aucun d'entre eux n'est disponible, un autre vaccin antigrippal adapté à l'âge doit être utilisé. La dose élevée est seulement recommandée chez les patients de ≥ 65 ans.
Les travailleurs de la santé qui soignent les sujets immunodéprimés (c'est-à-dire, qui nécessitent des soins en environnement protégé) doivent recevoir un vaccin anti-grippal inactivé ou un RIV4 plutôt qu'un vaccin antigrippal vivant atténué (ou bien ils doivent éviter tout contact avec les sujets immunodéprimés pendant 7 jours après la vaccination).
Contre-indications et précautions du vaccin antigrippal
La principale contre-indication du vaccin anti-grippal inactivé est
Une réaction allergique grave (p. ex., une anaphylaxie) après une dose précédente de vaccin antigrippal inactivé ou une réaction à un composant du vaccin, y compris à une protéine d'œuf
Les précautions à prendre avec le vaccin anti-grippal inactivé comprennent
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe
Les contre-indications au vaccin antigrippal vivant atténué comprennent
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) à l'un des composants du vaccin (à l'exception des œufs) ou à une dose précédente d'un vaccin contre la grippe
Immunodépression (p. ex., en raison de maladies, dont une infection à VIH, ou une prise d'immunosuppresseurs)
Chez l'enfant et l'adolescent, utilisation concomitante d'aspirine ou d'autres salicylates
Contact rapproché avec et/ou prise en charge de patients gravement immunodéprimés nécessitant un environnement protégé (à moins que le contact ne soit évité pendant 7 jours après la réception du vaccin anti-grippal vivant atténué)
Grossesse
Asplénie anatomique ou fonctionnelle
Prise de médicaments antiviraux contre la grippe au cours des 48 heures précédentes
Une fuite de liquide céphalorachidien ou un implant cochléaire:
Âge < 2 ans ou ≥ 50 ans
Âge de 2 à 4 ans si les enfants souffrent d'asthme ou ont eu des épisodes de respiration sifflante ou d'asthme au cours des 12 derniers mois
Les précautions à prendre avec le vaccin antigrippal vivant atténué comprennent
Certains troubles chroniques tels que les troubles chroniques pulmonaires, cardiaques, rénaux, hépatiques, hématologiques (p. ex., les hémoglobinopathies) ou métaboliques (p. ex., le diabète sucré)
Asthme chez les sujets âgés de ≥ 5 ans
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe
L'utilisation de médicaments antiviraux spécifiques: c'est-à-dire, l'amantadine, la rimantadine, le zanamivir, l'oseltamivir (ces médicaments sont arrêtés 48 heures avant la vaccination et ne sont pas repris pendant 14 jours après la vaccination)
La principale contre-indication de RIV4 est
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente de RIV4
Les précautions à prendre avec RIV4 comprennent:
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe
Précautions à prendre chez les patients chez qui on suspecte une allergie aux œufs: les patients qui ont des antécédents d'allergie aux œufs qui n'ont qu'un simple urticaire après avoir été exposés à des œufs doivent recevoir le vaccin antigrippal. Tout vaccin antigrippal recommandé en fonction de l'âge et de l'état de santé du receveur peut être utilisé.
Les patients qui rapportent des réactions à l'œuf avec des symptômes autres que l'urticaire (tels qu'un œdème de Quincke, une détresse respiratoire, des vertiges ou des vomissements récidivants) ou à qui on doit prescrire de l'adrénaline ou si une autre intervention médicale urgente est nécessaire, peuvent recevoir un autre vaccin antigrippal recommandé en fonction de l'âge du patient et de son état de santé. En cas d'utilisation d'un vaccin à base d'œuf tel que le vaccin anti-grippal inactivé ou le vaccin anti-grippal vivant atténué, le vaccin doit être administré dans un cadre médical et supervisé par un professionnel de santé capable de reconnaître et de gérer les allergies graves.
Dose et administration du vaccin antigrippal
Le vaccin contre la grippe est administré chaque année.
Pour le vaccin anti-grippal inactivé, la dose est
0,25 mL ou 0,50 mL IM (en fonction du vaccin) pour les enfants âgés de 6 à 35 mois
0,5 mL IM pour les sujets de ≥ 3 ans
0,1 mL pour les personnes âgées de 18 à 64 ans, administré par voie intradermique
Les enfants âgés de 6 mois à 8 ans qui ont reçu moins de 2 doses de vaccin antigrippal ou dont les antécédents de vaccination antigrippale sont inconnus doivent recevoir 2 doses espacées d'au moins 4 semaines.
La dose intradermique la plus faible peut être utilisée pour économiser le vaccin en période de pénurie.
Dans le cas du vaccin antigrippal vivant atténué, la dose est de 0,1 mL, pulvérisée dans chaque narine (la dose totale est de 0,2 mL).
Pour RIV4, la dose est de 0,5 mL, IM.
Effets indésirables du vaccin antigrippal
Pour le vaccin anti-grippal inactivé, les effets indésirables se limitent habituellement à une légère douleur au point d'injection. La fièvre, les myalgies et d'autres effets systémiques sont relativement rares; cependant, les sujets qui ont été vaccinés peuvent penser à tort que le vaccin provoque la grippe. Ces réactions ne constituent pas une contre-indication aux vaccinations futures, lesquelles doivent être encouragées.
Les flacons multidoses contiennent du thimérosal (thiomersal), un agent de conservation à base de mercure. Les préoccupations du public au sujet d'un possible lien entre le thimérosal (thiomersal) et l'autisme se sont révélées infondées; cependant des flacons à dose unique, exempts de thimérosal, sont disponibles.
Les effets indésirables associés au vaccin antigrippal vivant atténué sont modérés; une rhinorrhée est le plus fréquent et un léger wheezing peut survenir.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Influenza ACIP Vaccine Recommendations
ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza Vaccination: Information for Healthcare Professionals
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations
