La grippe est une maladie virale provoquée par les virus de la grippe. Elle provoque le plus souvent une fièvre, un coryza, une toux, des céphalées et une sensation de malaise. L'infection peut entraîner une mortalité pendant les épidémies saisonnières, particulièrement chez les patients à haut risque (p. ex., les personnes institutionnalisées, aux âges extrêmes, présentant une insuffisance cardio-pulmonaire ou en fin de grossesse); pendant les pandémies, même les patients jeunes en bonne santé peuvent décéder. Le diagnostic est habituellement clinique et repose sur des modèles épidémiologiques locaux. Le traitement antiviral réduit la durée de la maladie et doit être envisagé spécifiquement pour les patients à haut risque ou gravement malades. Le vaccin antigrippal doit être administré annuellement à tous les patients éligibles qui n'ont pas de contre-indication.
La grippe correspond à la maladie provoquée par les virus influenza, mais le terme est couramment et souvent utilisé à tort pour désigner des maladies similaires provoquées par d'autres agents pathogènes viraux respiratoires. Les virus influenza sont classés en type A, B, C ou D en fonction des nucléoprotéines et des protéines de la matrice (1). L'infection par le virus C de la grippe ne déclenche pas de syndrome grippal caractéristique et ne sera pas traitée dans ce chapitre. L'infection par le virus de la grippe de type D affecte principalement les bovins et n'est pas une cause reconnue de maladie humaine (2).
Le type A est responsable de la plupart des cas de grippe chez l'homme (habituellement > 70% au cours d'une saison typique), et la plupart des autres cas sont dus au type B (3).
Le virus de la grippe est constitué d'un cœur d'acide ribonucléique (ARN, spirales orange), entouré d'une nucléocapside (violet) et d'une enveloppe lipidique (jaune). S'étendant entre la capside et l'enveloppe se trouvent les protéines M1 (rouge foncé), qui font office de pont entre la membrane lipidique et les ribonucléoprotéines virales internes, et les protéines M2 (rouge), qui font office de canaux ioniques. Dans l'enveloppe se trouvent 2 types de spicules protéiques, l'hémagglutinine (HA, bleu) et la neuraminidase (NA, vert), qui déterminent la souche du virus.
Dr_Microbe/stock.adobe.com
Les virus de la grippe infectent de nombreux animaux différents, y compris les canards, les poulets, les porcs, les chevaux, les baleines et les phoques (4). Pour plus d'informations sur les maladies vétérinaires provoquées par les virus de la grippe, voir Grippe aviaire chez les volailles et les oiseaux sauvages, Maladies virales des mammifères marins, Grippe équine et Grippe canine.
Voir Virus de la grippe A chez le porc pour plus d'informations sur la maladie porcine; voir aussi Grippe porcine.
Antigènes grippaux
Les virus de la grippe possèdent 2 glycoprotéines de surface antigéniques majeures: l'hémagglutinine (H) et la neuraminidase (NA). L'hémagglutinine permet au virus de se lier aux récepteurs à l'acide sialique des cellules hôtes, de fusionner avec la membrane cellulaire de l'hôte et de pénétrer dans la cellule. La neuraminidase élimine par voie enzymatique l'acide sialique de la membrane cellulaire de l'hôte, favorisant la libération des virus nouvellement formés à partir de la cellule hôte infectée. Il existe 18 types de H (hémagglutinine) et 11 types de NA (neuraminidase), ce qui donne 198 combinaisons possibles; cependant, seul un sous-ensemble de ces combinaisons existe dans la nature, dont seulement quelques-unes sont pathogènes pour l'homme (1). Ces deux glycoprotéines présentent un intérêt clinique important car elles constituent les principales cibles moléculaires des anticorps neutralisants, l'hémagglutinine (H) étant l'antigène principalement visé par l'immunité induite par la vaccination (p. ex., vaccins trivalents autorisés aux États-Unis) (5, 6).
La dérive antigénique désigne des mutations évolutives et relativement mineures de combinaisons préexistantes d'antigènes H et NA, souvent responsables de l'émergence de nouvelles souches virales (7). Ces nouvelles souches peuvent provoquer des épidémies saisonnières en raison de la diminution de la protection assurée par les anticorps (réponses immunitaires humorales) dirigés contre la souche précédente.
Le saut antigénique correspond au changement majeur, relativement rare et généralement brutal, causé par le développement de nouvelles associations d'antigènes H et/ou NA, qui résultent d'un réassortiment des sous-unités du génome viral (7). Les pandémies peuvent résulter d'un saut antigénique, car les anticorps contre d'autres souches (qui peuvent être générés par l'immunité humorale après une vaccination ou une infection naturelle) fournissent peu ou pas de protection croisée contre les nouvelles souches.
Références générales
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Types of Influenza Viruses. September 26, 2025. Accessed April 21, 2026.
2. World health Organization (WHO). Influenza (seasonal). February 28, 2025. Accessed April 22, 2026.
3. Zanobini P, Bonaccorsi G, Lorini C, et al. Global patterns of seasonal influenza activity, duration of activity and virus (sub)type circulation from 2010 to 2020. Influenza Other Respir Viruses. 2022;16(4):696-706. doi:10.1111/irv.12969
4. CDC. About Influenza. February 26, 2026. Accessed April 21, 2026.
5. Lambert LC, Fauci AS. Influenza vaccines for the future. N Engl J Med. 2010;363(21):2036-2044. doi:10.1056/NEJMra1002842
6. Grohskopf LA, Blanton LH, Ferdinands JM, Reed C, Dugan VG, Daskalakis DC. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2025-26 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2025;74(32):500-507. Published 2025 Aug 28. doi:10.15585/mmwr.mm7432a2
7. CDC. How Flu Viruses Can Change: "Drift" and "Shift". September 17, 2024. Accessed April 21, 2026.
Épidémiologie de la grippe
La grippe constitue un enjeu de santé publique majeur à l'échelle mondiale, responsable chaque année d'un milliard de cas chez l'homme et de 3 à 5 millions de cas graves (1). La grippe se manifeste comme une maladie à diffusion large et sporadique pendant l'automne et l'hiver chaque année dans les climats tempérés (épidémies saisonnières). Dans d'autres régions du monde, notamment en zone tropicale, la grippe peut survenir tout au long de l'année et provoquer des épidémies irrégulières (1). On estime que 389 000 personnes meurent chaque année d'une affection respiratoire sévère associée à la grippe. La mortalité est plus élevée dans les groupes à haut risque (en particulier chez les adultes de plus de 65 ans) (2).
Les épidémies saisonnières sont causées par les virus de la grippe A et B; depuis 1968, la plupart des épidémies de grippe saisonnière sont causées par le virus H3N2 (un virus de la grippe A). Les virus influenza B peuvent entraîner une maladie moins grave, mais sont souvent responsables d'épidémies d'intensité modérée ou grave, soit comme virus prédominant en circulation, soit associé au virus grippal A.
La plupart des épidémies de grippe sont dues à un type ou sous-type de virus prédominant, mais les différents virus influenza peuvent apparaître séquentiellement dans un site ou simultanément, avec la prédominance d'un virus dans une zone et d'un autre virus ailleurs.
Aux États-Unis, de solides programmes de surveillance de la grippe (Outpatient Influenza-like Illness Surveillance Network [ILINet], Influenza Hospitalization Surveillance Network [FluSurv-NET] et National Center for Health Statistics [NCHS] Mortality Surveillance Data) permettent de classer les statistiques de gravité, de morbidité et de mortalité à partir de diverses sources de données (3). Un rapport hebdomadaire de surveillance de la grippe saisonnière aux États-Unis est disponible aux Centers for Disease Control and Prevention FluView.
Des rapports mondiaux de surveillance et de suivi de l'activité des virus respiratoires (y compris de la grippe) sont publiés chaque semaine par Global Influenza Programme de l'Organisation mondiale de la Santé.
Les pandémies sont beaucoup moins fréquentes. Il y a eu 6 grandes pandémies, généralement nommées d'après l'emplacement présumé d'origine:
1889: grippe russe (H2N2)
1900: ancienne grippe de Hong Kong (H3N8)
1918: grippe espagnole (H1N1)
1957: grippe asiatique (H2N2)
1968: grippe de Hong Kong (H3N2)
2009: grippe porcine (grippe A[H1N1]pdm09)
Les virus de la grippe peuvent se transmettre par:
Gouttelettes aéroportées
Contact inter-humain
Contact avec des objets contaminés
Groupes à haut risque
Certains patients présentent un risque élevé de complications liées à la grippe:
Enfants < 5 ans; les enfants < 2 ans sont particulièrement à haut risque
Adultes > 65 ans
Personnes atteintes de troubles médicaux chroniques (p. ex., maladies cardiopulmonaires, diabète, insuffisance rénale ou hépatique, hémoglobinopathies, immunodéficience)
Les patientes au cours du 2e ou du 3e trimestre de grossesse
Les patients qui présentent des troubles qui empêchent l'évacuation des sécrétions respiratoires (p. ex., troubles cognitifs, troubles neuromusculaires, accident vasculaire cérébral, troubles convulsifs)
Les patients âgés de ≤ 18 ans qui prennent de l'aspirine (en raison du risque de syndrome de Reye)
La morbidité et la mortalité chez ces patients peuvent être dues à une aggravation de la maladie initiale, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, une pneumonie grippale primitive ou une pneumopathie bactérienne secondaire.
Références épidémiologiques
1. World Health Organization (WHO). Influenza (seasonal). February 28, 2025. Accessed April 22, 2026.
2. Paget J, Spreeuwenberg P, Charu V, et al. Global mortality associated with seasonal influenza epidemics: New burden estimates and predictors from the GLaMOR Project. J Glob Health. 2019;9(2):020421. doi:10.7189/jogh.09.020421
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). How CDC Classifies Flu Severity each Season in the United States. April 1, 2026. Accessed April 22, 2026.
Symptomatologie de la grippe
La période d'incubation de la grippe varie de 1 à 4 jours, avec une moyenne de 48 h (1). Dans les formes légères, nombre des symptômes sont semblables à ceux d'un rhume banal (p. ex., irritation de la gorge, rhinorrhée); une conjonctivite légère est également possible. Contrairement au rhume banal, les symptômes de la grippe comprennent fréquemment des céphalées, des frissons et de la fièvre.
La grippe chez l'adulte est typiquement caractérisée par un début brutal avec frissons, fièvre, prostration, toux et douleurs diffuses (notamment du dos et des jambes). Les céphalées sont intenses et sont souvent associées à une photophobie et à des douleurs rétrobulbaires. Les symptômes respiratoires peuvent être légers au début, avec douleurs et irritations pharyngées, sensation de brûlure rétrosternale, toux sèche et parfois coryza. Par la suite, l'atteinte des voies respiratoires inférieures devient prédominante; la toux peut être persistante, rauque et productive.
En cas d'infection par certaines souches de grippe A (p. ex., H5N1), des symptômes gastro-intestinaux peuvent survenir (2). Les enfants infectés par de telles souches peuvent présenter des nausées importantes, des vomissements ou des douleurs abdominales, et les nourrissons peuvent présenter un syndrome pseudo-septicémique (p. ex., fièvre, léthargie, irritabilité, tachycardie, hypoperfusion).
Après 3 à 7 jours, les symptômes aigus de la plupart des infections non compliquées régressent rapidement (3). La toux et la sensation de malaise peuvent persister pendant plusieurs jours ou parfois plus de 2 semaines.
Complications
Une pneumonie est suggérée par l'aggravation de la toux, des expectorations de sang, une dyspnée et des râles. Une pneumopathie bactérienne secondaire est évoquée par la persistance ou la récidive de la fièvre et de la toux après que la maladie initiale semble être en voie de résolution. La grippe est un facteur bien connu d'exacerbation des affections pulmonaires sous-jacentes (p. ex., exacerbations de l'asthme, de la bronchopneumopathie chronique obstructive et de la mucoviscidose) (4). Dans les cas graves, la grippe peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Une encéphalite, une myocardite, une péricardite et une myoglobinurie, parfois accompagnées d'une insuffisance rénale aiguë, surviennent rarement après une infection grippale de type A ou B. Un infarctus du myocarde et une insuffisance cardiaque peuvent survenir chez les patients atteints d'une cardiopathie préexistante (4).
La grippe peut provoquer des convulsions fébriles chez l'enfant. Le syndrome de Reye — caractérisé par une encéphalopathie; une stéatose hépatique; une augmentation des enzymes hépatiques, de l'ammoniémie, ou des deux; une hypoglycémie; et une lipidémie — survient souvent lors des épidémies de grippe B, notamment chez l'enfant qui a ingéré de l'aspirine.
Références pour la symptomatologie
1. CDC. About Influenza. February 26, 2026. Accessed April 21, 2026.
2. Bullock TA, Pappas C, Uyeki TM, et al. The (digestive) path less traveled: influenza A virus and the gastrointestinal tract. mBio. 2025;16(9):e0101725. doi:10.1128/mbio.01017-25
3. CDC. Clinical Signs and Symptoms of Influenza. February 4, 2026. Accessed April 22, 2026.
4. Uyeki TM, Hui DS, Zambon M, Wentworth DE, Monto AS. Influenza. Lancet. 2022;400(10353):693-706. doi:10.1016/S0140-6736(22)00982-5
Diagnostic de la grippe
Anamnèse et examen clinique
Plusieurs tests diagnostiques de confirmation (tests rapides, réaction en chaîne par polymérase [PCR], immunofluorescence, culture cellulaire, sérologie)
L'oxymétrie de pouls et une radiographie thoracique en cas de symptômes respiratoires sévères
Le diagnostic de la grippe est généralement clinique chez la plupart des patients ambulatoires présentant des signes cliniques typiques si l'on sait que la grippe est présente dans la population (1).
Tous les patients hospitalisés pour suspicion de grippe doivent bénéficier d'un test diagnostique. Un test diagnostique de la grippe doit être réalisé lorsque les résultats sont nécessaires pour orienter les décisions cliniques, en particulier l'instauration d'un traitement antiviral (1, 2). Ces tests permettent également d'éviter un recours inutile aux antibiotiques, d'orienter les mesures de contrôle des infections et de déterminer si des épidémies de maladies respiratoires sont dues à la grippe. Les tests multiplex qui détectent simultanément la grippe, le SARS-CoV-2 et le virus respiratoire syncytial sont particulièrement utiles lorsque ces virus circulent en même temps, car leur différenciation clinique est difficile et les stratégies thérapeutiques diffèrent.
Pour obtenir la liste des méthodes de diagnostic disponibles aux États-Unis, consulter les Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza Virus Testing Methods.
Les tests diagnostiques de la grippe comprennent généralement:
Les tests de diagnostic rapide de la grippe (basés sur la détection d'antigènes): résultats en 10 à 15 minutes, spécificité élevée, sensibilité faible à modérée, le plus souvent disponibles en vente libre sous forme de tests à domicile pour les patients ambulatoires
Les tests moléculaires rapides (basés sur les acides nucléiques): résultats en 15 à 30 minutes, spécificité élevée, sensibilité élevée, préférés aux tests antigéniques rapides pour les patients ambulatoires
Tests par RT-PCR (amplification en chaîne par polymérase après transcription inverse) et autres tests moléculaires: résultats en 1 à 8 heures selon le test, spécificité et sensibilité très élevées, permettant de différencier les types et sous-types viraux, recommandés pour les patients hospitalisés et certains patients ambulatoires à haut risque
D'autres tests, moins utiles en pratique clinique mais parfois réalisés dans certains contextes, comprennent:
Les tests d'immunofluorescence directe et indirecte (DFA, IFA): résultats en 1 à 4 heures, nécessitant un personnel spécialisé pour leur interprétation
La sérologie: la comparaison des titres d'anticorps en phase de convalescence et en phase aiguë prend plusieurs semaines; principalement réalisée à des fins de surveillance
La culture cellulaire: utile à des fins de recherche (p. ex., développement de vaccins)
Si les patients présentent une symptomatologie des voies respiratoires inférieures (p. ex., dyspnée, râles observés lors de l'examen pulmonaire), une oxymétrie de pouls pour détecter une hypoxémie et une radiographie de thorax pour détecter la pneumonie doivent être effectuées. La pneumonie grippale primitive apparaît sous forme d'infiltrats interstitiels focaux ou diffus ou comme un syndrome de détresse respiratoire aiguë. La pneumonie bactérienne secondaire est plus susceptible d'être lobaire ou segmentaire.
Références pour le diagnostic
1. Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019;68(6):e1-e47. doi:10.1093/cid/ciy866
2. CDC. Overview of Influenza Testing Methods. December 19, 2025. Accessed April 22, 2026.
Traitement de la grippe
Traitement symptomatique
Parfois, médicaments antiviraux
Le traitement de la plupart des patients atteints de grippe est symptomatique (1–3); il comprend le repos, l'hydratation et des antipyrétiques selon les besoins, mais l'aspirine doit être évitée chez les patients âgés de ≤ 18 ans (en raison du risque de syndrome de Reye).
Les surinfections bactériennes exigent une antibiothérapie appropriée.
Médicaments antigrippaux
Les médicaments antiviraux administrés dans les 1 à 2 jours suivant le début des symptômes entraînent une diminution de la durée de la fièvre, de la sévérité des symptômes et du délai de retour à une activité normale. Le traitement par des médicaments antiviraux est recommandé dans les cas suivants (4):
Patients hospitalisés
Patients présentant une maladie sévère, compliquée ou évolutive
Patients à haut risque de complications
Les médicaments contre la grippe de types A et B incluent les suivants:
Oseltamivir, zanamivir et péramivir (inhibiteurs de la neuraminidase)
Baloxavir marboxil (inhibiteur de l'endonucléase)
Les inhibiteurs de la neuraminidase perturbent la libération du virus influenza par les cellules infectées et bloquent ainsi la propagation de l'infection.
L'inhibiteur de l'endonucléase baloxavir marboxil interfère avec la réplication virale en bloquant la transcription de l'ARN viral. Il est actif contre les virus de la grippe et est une option thérapeutique importante en cas de résistance aux inhibiteurs de la neuraminidase.
Le zanamivir est administré à l'aide d'un inhalateur; il peut être utilisé chez les patients âgés de ≥ 7 ans atteints de grippe. Le zanamivir déclenche parfois un bronchospasme et ne doit pas être administré aux patients présentant une hyperréactivité bronchique (p. ex., asthme) ou aux patients qui ne peuvent pas utiliser un dispositif d'inhalation.
L'oseltamivir est administré par voie orale aux patients de tout âge atteints de grippe. Aux États-Unis, le CDC et l'American Academy of Pediatrics (AAP) recommandent son utilisation chez les nourrissons âgés de < 14 jours. L'oseltamivir peut entraîner des nausées et des vomissements occasionnels. Chez l'enfant, l'oseltamivir peut entraîner une diminution de l'incidence de l'otite moyenne; cependant, aucune autre donnée n'indique clairement que le traitement de la grippe empêche les complications.
Le péramivir est administré par voie IV en dose unique et peut être utilisé chez les patients âgés de > 6 mois atteints de grippe qui ne tolèrent pas les médicaments administrés par voie orale ou par inhalation. Les études portant sur son utilisation dans les infections dues au virus de la grippe B sont limitées, mais ont montré un bénéfice clinique (5).
Le baloxavir marboxil est administré en une seule dose par voie orale aux patients âgés de ≥ 5 ans atteints de grippe non compliquée qui sont symptomatiques depuis ≤ 48 h et qui sont par ailleurs en bonne santé ou à haut risque de développer des complications (6, 7). Il pourrait être plus efficace que l'oseltamivir contre la grippe B.
Les adamantanes (amantadine et rimantadine) ne sont pas recommandés dans le traitement de la grippe à l'échelle mondiale, en raison des niveaux élevés de résistance parmi les virus de la grippe A en circulation, et parce qu'ils sont dépourvus d'activité contre les virus de la grippe B (8). Les adamantanes bloquent les canaux ioniques M2 et ainsi perturbent la décapsidation virale dans la cellule. Ils n'ont été efficaces que contre les virus influenza de type A (les virus influenza B sont dépourvus de protéine M2).
Références pour le traitement
1. WHO. Clinical practice guidelines for influenza. September 12, 2024. Accessed April 22, 2026.
2. Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019;68(6):e1-e47. doi:10.1093/cid/ciy866
3. CDC. Clinical Guidance for Outpatients With Acute Respiratory Illness at Higher Risk of Severe COVID-19 and/or Influenza. December 19, 2025. Accessed April 22, 2026.
4. CDC. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. March 10, 2026. Accessed April 22, 2026.
5. Xu M, Cai T, Yue T, et al. Comparative effectiveness of oseltamivir versus peramivir for hospitalized children (aged 0-5 years) with influenza infection. Int J Infect Dis. 2023;128:157-165. doi:10.1016/j.ijid.2022.12.043
6. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al. Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents. N Engl J Med. 2018;379:913-923. doi:10.1056/NEJMoa1716197
7. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al. Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2020;20(10):1204-1214. doi:10.1016/S1473-3099(20)30004-9
8. Uyeki TM, Hui DS, Zambon M, Wentworth DE, Monto AS. Influenza. Lancet. 2022;400(10353):693-706. doi:10.1016/S0140-6736(22)00982-5
Pronostic de la grippe
La plupart des patients guérissent complètement, bien que la guérison complète prenne souvent 1 à 2 semaines. La grippe et les pneumonies liées à la grippe sont cependant des causes importantes de morbidité ou de mortalité chez les patients à haut risque (1, 2). Les taux d'hospitalisation et de décès sont les plus élevés chez les patients âgés de > 65 ans. Un traitement antiviral rapide chez ces patients peut réduire l'incidence des maladies des voies respiratoires inférieures ainsi que les hospitalisations. Un traitement antibiotique adéquat diminue la mortalité due à la pneumopathie bactérienne secondaire.
Globalement, le taux de létalité est faible (p. ex., < 1 %), mais l'incidence de la maladie étant élevée, le nombre total de décès peut être important. Au cours de la saison grippale 2024-2025, on a recensé 709 861 hospitalisations et 44 938 décès dus à la grippe saisonnière (3).
Références pour le pronostic
1. World Health Organization (WHO). Influenza (seasonal). February 28, 2025. Accessed April 22, 2026.
2. Paget J, Spreeuwenberg P, Charu V, et al. Global mortality associated with seasonal influenza epidemics: New burden estimates and predictors from the GLaMOR Project. J Glob Health. 2019;9(2):020421. doi:10.7189/jogh.09.020421
3. CDC. Estimated US Flu Disease Burden. Accessed April 22, 2026.
Prévention de la grippe
Les infections grippales peuvent être largement évitées par:
La vaccination annuelle
Parfois, la chimioprophylaxie (c'est-à-dire avec des médicaments antiviraux)
Vaccins antigrippaux
Pour une discussion détaillée des vaccins antigrippaux, voir Vaccin antigrippal. La vaccination est indiquée pour tous les patients éligibles, mais elle est particulièrement importante pour les patients à haut risque et les professionnels de santé.
Selon les recommandations de l'World Health Organization et du Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins antigrippaux sont modifiés chaque année pour inclure les souches les plus prévalentes (habituellement 2 souches de virus influenza de type A et 1 ou 2 souches de virus influenza de type B). Parfois des vaccins légèrement différents sont utilisés dans l'hémisphère nord et l'hémisphère sud.
Aux États-Unis, les vaccins antigrippaux actuellement commercialisés protègent contre une souche saisonnière de virus de la grippe A H3N2, une souche de virus de la grippe A H1N1 et une souche de virus de la grippe B. Une liste complète des vaccins antigrippaux pour la saison en cours est disponible auprès du CDC (1).
Plusieurs vaccins contre le H5N1 ont été développés et stockés par de multiples pays dans le cadre de la préparation à une pandémie. Aucun vaccin n'est actuellement disponible pour les autres virus de la grippe aviaire rarement associés à la maladie humaine (H7N7, H9N2, H7N3 et H7N9).
Médicaments antiviraux
Les médicaments antiviraux sont également efficaces en chimioprophylaxie. Cependant, la chimioprophylaxie ne remplace pas la vaccination (2).
Des antiviraux en prophylaxie pré-exposition peuvent être envisagés lors d'une épidémie chez les patients:
Qui n'ont été vaccinés qu'au cours des 2 semaines précédentes
Pour qui la vaccination est contre-indiquée
Qui sont immunodéprimés et peuvent donc ne pas répondre à la vaccination
Les médicaments antiviraux n'entravent pas le développement de l'immunité conférée par les vaccins inactivés. On peut arrêter l'administration d'antiviraux 2 semaines après la vaccination. Si la vaccination n'est pas possible, les antiviraux doivent être poursuivis pendant toute la durée de l'épidémie.
Les antiviraux prophylactiques post-exposition sont généralement indiqués chez les sujets potentiellement exposés lorsque des groupes de cas surviennent dans un environnement fermé (p. ex., maison de retraite, unité hospitalière). La prophylaxie postexposition par zanamivir, oseltamivir ou baloxavir diminue probablement le risque de grippe saisonnière symptomatique chez les patients à haut risque et peut réduire le risque de grippe zoonotique symptomatique après une exposition à de nouveaux virus grippaux A (3). Ces médicaments peuvent également être administrés aux membres du foyer, aux contacts étroits ou à d'autres sujets exposés à un risque élevé de développer des complications de la grippe. Les profils de résistance peuvent influer sur le choix du médicament.
Références pour la prévention
1. Grohskopf LA, Blanton LH, Ferdinands JM, Reed C, Dugan VG, Daskalakis DC. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2025-26 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2025;74(32):500-507. Published 2025 Aug 28. doi:10.15585/mmwr.mm7432a2
2. Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019;68(6):895-902. doi:10.1093/cid/ciy874
3. Zhao Y, Gao Y, Guyatt G, et al. Antivirals for post-exposure prophylaxis of influenza: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2024;404(10454):764-772. doi:10.1016/S0140-6736(24)01357-6
Points clés
Une dérive antigénique mineure des antigènes H et/ou NA produit des souches qui causent des épidémies saisonnières; des cassures antigéniques rares mais majeures induisant de nouvelles combinaisons des antigènes H et NA ont un potentiel pandémique avec une mortalité associée importante.
La grippe elle-même peut causer une pneumonie, ou les patients atteints de grippe peuvent développer une pneumonie bactérienne secondaire.
Le diagnostic est habituellement clinique, mais des tests de diagnostic moléculaire (p. ex., RT-PCR) sensibles et spécifiques peuvent différencier les types et les sous-types grippaux et donc permettre de sélectionner un traitement antiviral et de déterminer si les épidémies de maladies respiratoires sont dues à la grippe.
La plupart des patients peuvent bénéficier d'un traitement symptomatique.
Les antiviraux administrés précocement peuvent diminuer la durée et la gravité des symptômes, mais sont généralement utilisés uniquement chez les patients à haut risque; différents types et sous-types du virus de la grippe sont résistants à différents médicaments.
La vaccination est indiquée chez tous les patients éligibles; les médicaments antiviraux peuvent être utilisés pendant une épidémie à titre prophylactique chez les patients immunodéprimés (qui peuvent ne pas répondre à la vaccination), les patients qui n'ont été vaccinés qu'au cours des 2 semaines précédentes, et chez les patients présentant des contre-indications à la vaccination.
