Les pneumococcies Infections à pneumocoques Streptococcus pneumoniae (pneumocoques) sont des diplocoques Gram positif, alpha-hémolytiques, aérobies, encapsulés. Aux États-Unis, l'infection pneumococcique... en apprendre davantage (p. ex., otite moyenne Otite moyenne (aiguë) L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les... en apprendre davantage 
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Pour des informations supplémentaires, voir Pneumococcal Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations et Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination. Un résumé des modifications du calendrier de vaccination des adultes 2021 est disponible ici.
(Voir aussi Revue générale des vaccinations Revue générale des vaccinations L'immunité peut être obtenue Activement en utilisant des antigènes (p. ex., vaccins, anatoxines) De manière passive en utilisant des anticorps (p. ex., antiglobulines, antitoxines). Une anatoxine... en apprendre davantage .)
Préparations du vaccin antipneumococcique
Il existe 2 types de vaccins contre le pneumocoque.
Le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (PCV13, Prevnar®) comprend 13 polysaccharides capsulaires purifiés de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F); chacun est couplé à une variante non toxique de la toxine diphtérique. Ce vaccin a remplacé le vaccin 7-valent (PCV7); PCV13 contient les 7 sérotypes du PCV7 plus 6 sérotypes supplémentaires.
Le vaccin pneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPSV23, Pneumovax®23) contient les Ag des 23 sous-types les plus virulents parmi les 83 connus de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).
Contrairement à l'ancien PPSV23, le PCV13 peut stimuler une réponse anticorps chez le nourrisson. Ce vaccin semble également conférer une meilleure protection contre la maladie pneumococcique que le PPSV23. Le vaccin PPSV23 réduit la bactériémie de 56 à 81% chez l'adulte, mais à un taux moindre chez les personnes âgées en mauvais état général. Il réduit l'incidence de la pneumonie.
Indications du vaccin antipneumococcique
PCV13
Le PCV13 est recommandé pour
Tous les enfants (vaccination systématique de l'enfance, Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans
)Adultes de ≥ 65 ans qui ont un déficit immunitaire, une fuite de liquide céphalorachidien ou un implant cochléaire et qui n'ont pas reçu de PCV13
Tous les adultes de ≥ 65 ans en fonction d'une prise de décision partagée entre le médecin et le patient en ce qui concerne les risques et les avantages
Le PCV13 est également recommandé chez les sujets âgés de 6 et 64 ans qui ont l'une des pathologies à risque élevé suivantes:
Port d'un implant cochléaire
Fuite de liquide céphalorachidien
État d'immunodépression Revue générale des déficits immunitaires Les troubles d'immunodéficience sont associés à ou prédisposent les patients à diverses complications, dont les infections, les maladies auto-immunes et les lymphomes... en apprendre davantage (p. ex., déficit immunitaire congénital, insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique, infection par le VIH, leucémie, lymphomes, cancer généralisé, utilisation d'immunosuppresseurs, greffe d'organe solide)
PPSV23
PPSV23 est recommandé pour
Tous les adultes ≥ 65 ans
PPSV23 est également recommandé chez les sujets de 2 à 64 ans qui ont les pathologies à haut risque énumérées ci-dessus. Les critères supplémentaires chez les sujets de 2 à 64 ans sont les suivants:
Trouble pulmonaire chronique (dont l'asthme)
Troubles cardiovasculaires chroniques (HTA exclue)
Diabète sucré
Une maladie chronique du foie
Trouble lié à l'abus d'alcool
Tabagisme
PPSV23 n'est plus recommandé en routine chez les Amérindiens et les autochtones d'Alaska de < 65 ans à moins qu'ils n'aient une pathologie ou une autre indication du PPSV23. Cependant, les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska qui ont de 50 à 64 ans peuvent recevoir du PPSV23 s'ils vivent dans des régions où le risque de la maladie pneumococcique invasive est augmenté.
Contre-indications et précautions du vaccin antipneumococcique
La principale contre-indication de PCV13 est
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand... en apprendre davantage ) après une dose précédente de PCV7 ou de PCV13, à un composant du vaccin ou à un vaccin contenant l'anatoxine diphtérique
La principale contre-indication à PPSV23 est
Une réaction allergique grave après une dose précédente du vaccin ou à un composant du vaccin
Les précautions avec l'un ou l'autre de ces vaccins comprennent
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Chez les enfants présentant une asplénie fonctionnelle ou anatomique, le vaccin conjugué contre le méningocoque (MenACWY Vaccin méningococcique Les sérogroupes de méningocoques qui causent le plus souvent une maladie à méningocoque aux États-Unis sont les sérogroupes B, C, et Y. Les sérogroupes A et W causent la maladie en... en apprendre davantage ) et le PCV13 ne doivent pas être administrés au cours de la même consultation, mais doivent être séparés de ≥ 4 semaines.
Administration du vaccin antipneumococcique
La dose habituelle est de 0,5 mL IM pour PCV13 et 0,5 mL IM ou en sous-cutané pour PCSV23.
Le PCV13 est recommandé en séries de 4 doses IM pour nourrissons à l'âge de 2, 4, 6 et entre 12 et 15 mois. Les enfants âgés de 7-59 mois qui n'ont pas été précédemment vaccinés par le PCV7 ou le PCV13 doivent recevoir 1 à 3 doses de PCV13, en fonction de leur âge, au début de la série vaccinale et de la présence de pathologies médicales. Les enfants âgés de 24 à 71 mois qui ont des pathologies chroniques qui augmentent leur risque de pneumococcie et qui ont reçu 3 doses de PCV13 doivent recevoir 1 dose de PCV13 au moins 8 semaines après la dernière dose; s'ils ont reçu moins de 3 doses de PCV13, ils doivent recevoir 2 doses de PCV13 à au moins 8 semaines d'intervalle. L'interruption du calendrier de vaccination ne nécessite pas de recommencer toute la série ou d'administrer des doses supplémentaires.
Les enfants à risque élevé d'infection pneumococcique (p. ex., enfants atteints de drépanocytose, d'asplénie ou d'un trouble chronique) doivent recevoir une dose de PPV23 à l'âge de 24 mois au moins 8 semaines après la dernière dose de PCV13.
Les enfants âgés de 14 à 59 mois qui ont reçu une série adaptée à l'âge complète de PCV7 doivent recevoir une dose supplémentaire unique de PCV13.
Si des enfants âgés de 6 à 18 ans sont porteurs d'un déficit immunitaire, d'un implant cochléaire, ou d'une fuite de liquide céphalorachidien n'ont pas été vaccinés par PCV13 ou PPSV23, ils doivent recevoir une dose de PCV13, suivie d'une dose de PPSV23 ≥ 8 semaines plus tard. S'ils ont été vaccinés par le PPSV23 mais pas le PCV13, on administre une dose de PCV13 ≥ 8 semaines après la dernière dose de PPSV23. Les enfants immunodéprimés doivent être revaccinés une fois avec le PPSV23 5 ans après la première dose. On ne doit pas administrer > 2 doses de PPSV23.
Les adultes âgés de ≥ 19 ans qui sont immunodéprimés (p. ex., asplénie fonctionnelle ou anatomique, infection à VIH), qui ont des fuites de liquide céphalorachidien, ou des implants cochléaires doivent être vaccinés par le PCV13 et PSV23. S'ils n'ont pas reçu auparavant du PCV13 ou du PPSV23, ils doivent être vaccinés par une dose de PCV13, suivie d'une dose de PPSV23 ≥ 8 semaines plus tard. S'ils ont reçu du PPSV23 mais pas du PCV13, ils reçoivent une dose de PCV13 ≥ 1 an après la dernière dose de PPSV23.
Les adultes de ≥ 65 ans qui ne présentent pas les pathologies énumérées ci-dessus doivent recevoir d'abord du PCV13, puis du PPSV23 au moins 1 an plus tard. Si les sujets ont déjà été vaccinés par le PPSV23, le PCV13 doit être administré au moins 1 an après la dernière dose de PPSV23.
Les sujets qui ont une infection asymptomatique ou symptomatique à VIH doivent être vaccinés dès que possible après leur diagnostic.
Les adultes âgés de 19 à 64 ans à plus haut risque de maladie pneumococcique (p. ex., asplénie fonctionnelle ou anatomique, maladie rénale chronique ou une autre pathologie cause de déficit immunitaire dont un cancer et une prise de corticostéroïdes) doivent recevoir une 2e dose de PPSV23 5 ans après la première dose de PPSV23.
Tous les sujets doivent être vaccinés par le PPSV23 à 65 ans. Si les sujets ont reçu 1 ou 2 doses de PPSV23 avant 65 ans quelle qu'en soit l'indication et ≥ 5 ans se sont écoulés depuis la dose de PPSV23 précédente, ils doivent recevoir une autre dose du vaccin à 65 ans ou après. La 2e dose est administrée 5 ans après la première (p. ex., à 69 ans si la dose précédente a été administrée à 64 ans). Les sujets à qui on administre le PPSV23 à l'âge de 65 ans ou plus tard ne doivent recevoir qu'1 dose.
Si une splénectomie est prévue, le PCV13 doit être administré ≥ 12 semaines avant l'intervention chirurgicale, suivi d'une dose de PPSV23 ≥ 8 semaines après que le PCV13 aura été administré. PPSV23 doit être administré au moins 2 semaines avant une splénectomie élective. Si une splénectomie doit être effectuée immédiatement, du PCV13 doit être administré, suivi du PPSV23 ≥ 8 semaines plus tard. Si les patients ont déjà reçu PCV13, PPSV23 ne doit pas être administré avant ≥ 2 semaines après la splénectomie.
Lorsqu'une chimiothérapie anticancéreuse ou un autre traitement immunosuppresseur est envisagé, l'intervalle entre la vaccination et l'initiation du traitement immunosuppresseur doit être ≥ 2 semaines. Les sujets ne doivent pas être vaccinés au cours de la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Effets indésirables du vaccin antipneumococcique
Les effets indésirables sont généralement bénins et comprennent une fièvre, une irritabilité, une somnolence, une anorexie, des vomissements, des douleurs locales et un érythème.
Plus d'information
Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals
