Certaines causes de douleurs dans ≥ 5 articulations*
Cause | Signes évocateurs | Diagnostic† |
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Douleur sévère et migratrice touchant principalement les grosses articulations des jambes, les coudes et les poignets Douleur plus sévère que l'œdème Manifestations extra-articulaires, telles que la fièvre, la symptomatologie de dysfonction cardiaque, la chorée, les nodules sous-cutanés et l'éruption cutanée Antécédent d'angine streptococcique | Critères cliniques spécifiques (de Jones) Tests pour le streptocoque du groupe A (p. ex., culture, test streptococcique rapide, titres d'antistreptolysine O et d'anti-DNase B) ECG et échocardiogramme | |
Hémoglobinopathies (p. ex., drépanocytose homozygote ou hétérozygote, thalassémies) | Douleur habituellement proche des articulations, mais parfois dans les articulations, parfois symétrique Généralement chez les enfants ou les jeunes patients d'origine africaine ou méditerranéenne, avec un diagnostic souvent déjà connu | Électrophorèse de l'hémoglobine |
Syndromes d'hypermobilité (p. ex., Ehlers-Danlos, Marfan, hypermobilité bénigne) | Polyarthralgie, rarement avec arthrite Subluxation récurrente de l'articulation Parfois, laxité cutanée augmentée Généralement antécédents familiaux d'hypermobilité articulaire Pour les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, il peut y avoir des antécédents familiaux d'anévrisme aortique ou de dissection à un jeune âge ou à l'âge moyen | Anamnèse et examen clinique Parfois, des tests génétiques (aucun test génétique n'est disponible pour l'Ehlers-Danlos hypermobile) |
L'arthrite bactérienne infectieuse (septique) (plus fréquemment monoarticulaire) | Arthrite aiguë avec douleur intense et épanchements articulaires Parfois, immunosuppression ou facteurs de risque pour les infections sexuellement transmissibles | Arthrocentèse |
Arthrite infectieuse virale (parvovirus B19, hépatite B, hépatite C, entérovirus, rubéole, oreillons et VIH) | Arthrite aiguë Douleur et augmentation de volume articulaires généralement moins sévères que dans l'arthrite infectieuse bactérienne D'autres symptômes systémiques fonction du virus (p. ex., ictère dans l'hépatite B, souvent adénopathie généralisée avec le VIH) | Sérologie virale selon les indications cliniques (p. ex., antigène de surface de l'hépatite B et anticorps IgM contre l'antigène core de l'hépatite B en cas de suspicion d'hépatite B) |
Apparition au cours de l'enfance de symptômes articulaires Manifestation d'oligoarthrite plus uvéite, ou de symptômes systémiques (maladie de Still: fièvre, éruption cutanée, adénopathie, splénomégalie, et/ou épanchements pleuraux et péricardiques) | Anamnèse et examen clinique Anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde et recherche du HLA-B27 | |
D'autres maladies rhumatismales systémiques (p. ex., syndrome de Sjögren, myopathie inflammatoire, pseudo-polyarthrite rhizomélique, sclérose systémique) | Manifestations spécifiques de la maladie, y compris les manifestations dermatologiques (dermatomyosite), la dysphagie, un syndrome de Raynaud ou une sclérodactylie sévère (sclérodermie), les douleurs musculaires (pseudo-polyarthrite rhizomélique) ou les yeux et la bouche secs (syndrome de Sjögren) | Anamnèse et examen clinique Parfois, des radiographies et/ou examens sérologiques (p. ex., anti-Ro/SSA et anti-La/SSB dans le syndrome de Sjögren, anti-Scl-70 dans la sclérodermie systémique) Parfois, biopsie cutanée ou biopsie musculaire |
L'un des cinq modes d'atteinte articulaire, qui comprennent une polyarthrite similaire à la polyarthrite rhumatoïde et l'oligoarthrite Manifestations extra-articulaires, telles que psoriasis, onychodystrophie, uvéite, tendinites, et dactylite (doigt "en saucisse") | Anamnèse et examen clinique Radiographies | |
Arthrite symétrique des petites et grandes articulations Rarement, initialement monoarticulaire ou oligoarticulaire Elle est plus fréquente chez les jeunes adultes, mais peut survenir à tout âge Parfois, des déformations articulaires à des stades tardifs | Anamnèse et examen clinique Facteur rhumatoïde et test des anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (CCP) Radiographies | |
Maladie sérique | Arthralgie plus souvent qu'arthrite Fièvre, adénopathie et éruption cutanée Exposition à des produits sanguins dans les 21 jours précédant l'apparition des symptômes | Anamnèse et examen clinique |
Arthralgie plus souvent qu'arthrite Arthropathie de Jaccoud Manifestations systémiques, comme une éruption cutanée (p. ex., éruption malaire), lésions muqueuses (p. ex., ulcères buccaux), sérite (p. ex., pleurésie, péricardite), manifestations de glomérulonéphrite Plus fréquente chez la femme | Anamnèse et examen clinique Anticorps antinucléaires, anti-dsDNA, numération formule sanguine (leucopénie ou thrombopénie), analyse d'urine, bilan biochimique avec créatinine et enzymes hépatiques | |
Vascularites systémiques (p. ex., vascularite à immunoglobulines A [anciennement appelée purpura de Henoch-Schönlein ou rhumatoïde], polyartérite noueuse, granulomatose avec polyangéïte [anciennement appelée granulomatose de Wegener]) | Arthralgie plus souvent qu'arthrite Les symptômes extra-articulaires, impliquant souvent plusieurs systèmes d'organes (p. ex., des douleurs abdominales, une insuffisance rénale, les manifestations d'une pneumopathie, des symptômes nasosinusiens, des lésions cutanées qui peuvent comprendre des éruptions cutanées, un purpura, des nodules, et des ulcères) | Les tests sérologiques indiqués cliniquement (p. ex., les tests ANCA (antineutrophil cytoplasmic autoantibodies) pour une suspicion de granulomatose avec polyangéïte [anciennement appelée granulomatose de Wegener]) Biopsie selon les indications (p. ex., des reins, de la peau ou du poumon) |
*Ces pathologies peuvent également se manifester sous une forme oligoarticulaire (impliquant ≤ 4 articulations). | ||
†Les patients qui présentent des épanchements ou une inflammation articulaires aigus doivent subir une ponction articulaire (avec numération cellulaire, coloration de Gram, cultures et recherche de cristaux) et habituellement la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et la protéine C réactive (CRP). Les radiographies sont souvent inutiles. | ||
dsDNA = ADN double brin. | ||