Comment enlever un corps étranger de l'œil

Corps étranger oculaire suspecté

Contre-indications absolues

• Aucune

Contre-indications relatives

• Corps étranger intraoculaire identifié ou suspecté ou autre plaie pénétrante nécessitant une consultation ophtalmologique immédiate

• Un patient peu coopératif

Le patient doit pouvoir regarder fixement sans bouger l'œil lors de l'ablation du corps étranger. Une consultation ophtalmologique doit être demandée pour les patients susceptibles de ne pas pouvoir coopérer (p. ex., les jeunes enfants, les adultes intoxiqués).

• Abrasion de la cornée

• Conjonctivite

• Très rarement, perforation, avec un risque d'endophtalmie

• Lampe à fente avec filtre bleu cobalt (préférée) ou lentille binoculaire (loupes) avec lumière de Wood

• Anesthésique local (p. ex., collyre à la proparacaïne à 0,5%)

• Bandelettes à la fluorescéine

• Ecouvillons stériles

• Spatule ou aiguille de calibre 25 ou 27 fixée à une seringue à tuberculine

• Fraise rotative à basse vitesse

• Solution physiologique stérile et seringue de 10 à 20 mL

• Si, à tout moment, un corps étranger intraoculaire ou une autre plaie pénétrante est suspecté(e), arrêter la procédure et éviter d'exercer une pression supplémentaire sur le globe oculaire. Protéger le globe par une coque rigide (posée sur ou au-delà du rebord orbitaire osseux), administrer des antibiotiques systémiques (p. ex., céfazoline et gentamicine empiriques) et un antiémétique et obtenir immédiatement une consultation ophtalmologique pour évaluation et traitement.

• Asseoir le patient à la lampe à fente et s'asseoir en face du patient pendant la procédure d'ablation.

• Stabiliser la tête du patient (p. ex., s'assurer qu'elle est fermement tenue contre la sangle frontale et la mentonnière de la lampe à fente). Un assistant peut aider à maintenir le patient dans la bonne position.

• Garder la main opératoire en contact avec un os du visage du patient (p. ex., l'arcade zygomatique ou l'arête nasale), de sorte que si le patient bouge, la main bougera de façon solidaire.

• Faire un examen oculaire avant la procédure, sans anesthésique topique si le niveau de gêne du patient le permet. À l'aide d'une lampe-stylo, examiner l'œil de l'extérieur pour détecter un affaissement du globe ou de la chambre antérieure. Vérifier l'acuité visuelle, les mouvements oculaires et la taille, la forme et les réflexes pupillaires. Si des signes de perforation sont présents, interrompre la procédure et obtenir immédiatement une consultation ophtalmologique (voir Considérations supplémentaires, ci-dessus).

• Si aucun anesthésique topique n'a été utilisé avant l'examen pré-procédural, demander au patient de regarder vers le haut, puis placer une goutte d'anesthésique oculaire topique dans le cul-de-sac inférieur de l'œil affecté. Dire au patient de garder l'œil fermé pendant environ une minute afin de retenir le médicament.

• Faire asseoir le patient à la lampe à fente.

• Appliquer de la fluorescéine et examiner l'œil à la recherche d'un signe de Seidel (perturbation de la fluorescéine de surface par un écoulement sombre d'humeur aqueuse provenant d'une perforation cornéenne ou sclérale). Si le signe de Seidel est présent, interrompre la procédure et obtenir une consultation ophtalmologique immédiate.

• Examiner l'œil à la recherche d'un corps étranger. Rétracter les paupières en plaçant le pouce juste en dessous de la paupière inférieure et l'index juste au-dessus de la paupière supérieure, puis en écartant le pouce et l'index l'un de l'autre. Inspecter toute la conjonctive et la cornée. Demander au patient de regarder vers le bas lorsque le cul-de-sac supérieur est inspecté et de lever les yeux lorsque le cul-de-sac inférieur est inspecté. Varier la largeur et l'angle du faisceau de la lampe à fente pour examiner un corps étranger de la cornée et en mesurer la profondeur.

• Éverser et effectuer une double éversion de la paupière supérieure. Tout d'abord, appuyer doucement sur la partie supérieure de la paupière supérieure avec un bâtonnet ouaté. Ensuite, soulever le bord de la paupière supérieure vers le haut et l'arrière en direction du front du patient. Ensuite, effectuer une double éversion en poussant caudalement avec l'applicateur jusqu'à ce que le fornix supérieur soit visible.

• Si aucun corps étranger ou abrasion de la cornée n'est visible, ou si seule une simple abrasion de la cornée est visible, frotter les culs-de-sac supérieur et inférieur avec un applicateur à bout en coton humidifié, puis irriguer l'œil de la manière décrite dans Irrigation oculaire et éversion des paupières. En l'absence d'antécédents d'exposition chimique, il peut être suffisant d'irriguer l'œil avec plusieurs dizaines de millilitres de solution physiologique.

• Tester l'acuité visuelle post-opératoire.

• Instiller de la fluorescéine et vérifier l'absence continue de perforation (après l'intervention) (c'est-à-dire absence de signe de Seidel).

• Prescrire une pommade ou des gouttes antibiotiques topiques (p. ex., ciprofloxacine à 0,3%, pommade ou gouttes 4 fois/jour pendant 5 à 7 jours).

• Ne pas prescrire de corticostéroïdes topiques (1).

• Ne pas prescrire un anesthésique topique (2, 3).

• Ne pas poser de cache sur l'œil.

• Organiser un suivi ophtalmologique à 24 heures ou, si ce n'est pas possible, demander au patient de consulter en urgence si les symptômes ne sont pas complètement résolus dans les 24 heures.

• Ne pas utiliser de coton-tige pour retirer un corps étranger cornéen incrusté. L'écouvillon peut endommager de grandes surfaces d'épithélium cornéen.

• Ne pas utiliser de lentille sclérale pour l'irrigation. Elle pourrait enfoncer davantage le corps étranger dans la cornée.

• Le risque de perforation cornéenne par une aiguille est faible si l'approche est tangentielle et que la main est ancrée au visage.

• Passer du moins invasif au plus invasif; le corps étranger peut souvent être éliminé par l'irrigation.