Comment cathétériser la vessie chez un enfant de sexe masculin

Le sondage vésical peut être effectué dans un but diagnostique et/ou thérapeutique.

La raison principale pour laquelle on pose un cathéter vésical chez l'enfant de sexe masculin est pour

• Recueillir un prélèvement d'urine stérile pour les tests chez les très jeunes enfants qui ne peuvent pas uriner sur commande

Les causes moins fréquentes comprennent les suivantes

• Soulagement d'une rétention urinaire aiguë ou chronique (uropathie obstructive)

• Cathétérisme intermittent d'une vessie neurogène

• Instillation de produit de contraste pour urétrocystographie

• Irrigation vésicale

• Instillation d'un médicament

• Surveillance de la diurèse chez certains patients hospitalisés (cathéter à demeure; non discuté ici)

Contre-indications absolues

• Suspicion de rupture urétrale récente par traumatisme urétral

En cas de traumatisme, une rupture des voies urinaires basses (suggérée par un hématome périnéal, une hémorragie du méat ou une lésion de l'os pelvien) doit être exclue par une urétrographie rétrograde (et parfois une cystoscopie) avant de pratiquer un sondage vésical.

Contre-indications relatives

• Anomalies connues majeures des voies urinaires inférieures

• Antécédents de sténose urétrale

• Antécédent de reconstruction urétrale ou du col vésical

• Antécédents de pose difficile de cathéter

Les complications comprennent les suivantes

• Lesions urétrales ou vésicales superficielles avec saignement (fréquent)

• Infection urinaire (fréquente)

• Création d'un faux canal

• Cicatrices et sténoses

• Perforation vésicale (rare)

• Paraphimosis, si le prépuce n'est pas réduit après la procédure

Parfois, des kits préemballés sont disponibles; sinon, l'équipement nécessaire comprend généralement

• Champs et gants stériles

• Un coussin absorbant

• Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets applicateurs, des boules de coton ou des compresses

• Lubrifiant stérile soluble dans l'eau (avec ou sans lidocaïne à 2%)

• Gobelet stérile pour le prélèvement d'urine

• La taille du cathéter urétral varie avec l'âge: nouveau-né (à terme) à 6 mois, 5 à 6 French (Fr); nourrisson ou enfant en bas âge, de 6 à 8 Fr; enfant prépubertaire — 10 à 12 Fr; adolescent de 12 à 14 Fr

• Gant de toilette pour éliminer la solution antiseptique après la procédure

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire basse.

• S'assurer que le patient n'est pas allergique au latex ou à la povidone iodée.

• En cas de procédures multiples, pratiquer d'abord le sondage vésical car l'enfant peut uriner pendant les autres procédures.

• L'anatomie masculine pédiatrique est similaire à celle de l'adulte, avec une différence de taille.

• L'urètre masculin se courbe brusquement au niveau du pubis. Tenir le pénis droit et vertical, pour réduire la courbure, lors du passage d'un cathéter dans l'urètre.

• Positionner le patient en décubitus dorsal avec les hanches confortablement en abduction, les genoux pliés en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches confortablement en abduction).

• Un assistant doit tenir les jambes ou les genoux.

L'insertion in-and-out d'un cathéter est décrite ici.

• Permettre à l'un des parents ou aux deux parents de rester présents pour réconforter l'enfant. Leurs faire tenir par la main l'enfant, lui donner un animal en peluche pour jouer ou d'autres techniques de distraction peut être utile. Parfois une sédation est nécessaire.

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de chevet.

• Ouvrir le kit préemballé, en prenant soin de ne pas contaminer le contenu.

• Placer le coussin absorbant avec le côté en plastique sous les fesses.

• Retirer les couches si elles sont présentes et nettoyer la zone avec un gant de toilette humide avec du savon et de l'eau. Sécher la zone avec un linge sec. Puis se laver les mains avec de l'eau et du savon.

• Mettre des gants en utilisant une technique stérile.

• Appliquer le lubrifiant stérile à l'extrémité du cathéter et placer sur le champ stérile.

• Saturer les bâtonnets d'application, les cotons-tiges ou les compresses avec de la povidone iodée.

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que le pénis reste exposé.

• Saisir le pénis avec votre main non dominante, tenir le pénis perpendiculairement à la paroi abdominale et appliquer une légère traction. Rétracter le prépuce suffisamment pour visualiser le méat urétral si le patient n'est pas circoncis. Ne pas rétracter de forcer le prépuce. Se souvenir de tenir les côtés du pénis et non directement par dessous; l'urètre passe là et on pourrait comprimer la zone et rendre difficile l'avancement du cathéter. Cette main est à présent non stérile et ne doit ni lâcher le pénis ni toucher aucun des équipements pendant le reste de la procédure. Si nécessaire, de nouveaux gants stériles peuvent être utilisés.

• Nettoyer le gland du pénis avec chaque bâton d'application, un tampon de gaze ou une boule de coton saturée dans la povidone iodée. Effectuer un mouvement circulaire, en commençant par le méat, et faire votre chemin vers l'extérieur. Jeter ou mettre de côté les bâtonnets d'application, les compresses ou les boules de coton nouvellement contaminés. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois puis laisser sécher la zone.

• Tenir le cathéter dans votre main dominante libre.

• Avancer lentement le cathéter dans l'urètre jusqu'à l'obtention d'urine. Si le patient est en âge de coopérer, lui demander de se détendre et de respirer lentement et profondément tout en continuant à appliquer une pression constante. Il peut y avoir une certaine résistance due à la contraction du sphincter vésical lors de l'insertion du cathéter. Maintenir une pression douce régulière de sorte que le cathéter progresse lorsque le sphincter se détend. Ne pas pousser ou forcer de manière répétée le cathéter. L'urine doit s'écouler librement.

• Recueillir l'urine dans le récipient à prélèvements. Si le volume est insuffisant, masser doucement la partie inférieure de l'abdomen au-dessus de la vessie (région sus-pubienne).

• Retirer le cathéter en le tirant doucement.

• Éliminer toute la povidone iodée restante avec un gant de toilette humide.

• Repositionner le prépuce chez l'homme non circoncis sur le gland pour éviter un paraphimosis.

• Réduire le prépuce des patients non circoncis en le ramenant à sa position normale au-dessus du gland, pour éviter un paraphimosis.

• Retirer les champs.

• Pour éviter de provoquer une infection urinaire, maintenir une technique stérile stricte pendant la procédure.

• Pour éviter de causer paraphimosis, réduire le prépuce après la procédure en le ramenant à sa position normale sur le gland.

• Pour éviter les blocages et les lésions urétrales, ne pas forcer pendant l'insertion.

• Si le prépuce ne peut pas être complètement rétracté, ne pas forcer. Une petite rétraction douce peut être suffisante pour bien voir le méat.

• Se souvenir de tenir les côtés du pénis et non directement par dessous; l'urètre passe là et on pourrait comprimer la zone et rendre difficile l'avancement du cathéter.

• Ne pas poursuivre les tentatives de mise en place du cathéter si une résistance importante est rencontrée ou si on a l'impression que le cathéter se gondole à l'intérieur et n'avance pas.

• Si le cathéter semble en bonne position, mais que l'urine ne coule pas, il est possible que le lubrifiant obstrue le drainage de l'urine. Avec le cathéter maintenu dans la position actuelle, rincer le cathéter avec une solution physiologique pour éliminer le lubrifiant et voir si l'urine revient avant de passer aux étapes restantes.

• Si le cathéter semble en bonne position mais que l'urine ne revient pas et qu'il existe une possibilité d'anurie due à une déshydratation, envisager hydratation (appropriée à l'état clinique du patient) avant que la procédure soit tentée à nouveau.

• Consulter en urologie pour tout problème de pose de cathéter ou des conseils sur la taille et le style de la sonde dans certaines situations cliniques. Dans certaines situations dans lesquelles un cathéter ne peut être placé, une aspiration percutanée sus-pubienne peut être indiquée.